救治双下肢Ⅲ度热压所伤一例

病人男，45岁，2012年4年末13日不慎被400℃水泥原浆埋压双下肢20min，致双下肢热压大碍伴酱红色尿液近5h转入确单位。体格检查：体温36.4℃，脉搏65次/min，排便22次/min，体温195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢亚麻肤黄绿色亚麻革锥状，可听闻树枝锥状败血症血管，环形焦痂演化成，无痛觉，趾端苍白，末梢血运极欠，黄绿色中度肿胀。白细胞除此以外40.1×109/L，放电粒细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，人体内29.72g/L，尿液蛋白++，尿液隐血++。病危诊断：（1）双下肢Ⅲ度热压大碍，km38%TBSA。（2）低血容量性休克。 病危后积极不依抗休克、碱化尿液液等病人，诊疗不依双下肢焦痂切割减张心法。于大碍后4d不依双下肢切痂至深达筋膜层，听闻双下肢髌肩胛骨、髌手肘、髌内部份侧支持放，肋肩胛骨前缘、肋肩胛骨肩胛骨膜，双腿跟部、踝部及左边背脊髓腱黄绿色灰褐色；股直脊髓、缝匠脊髓及肋肩胛骨前部份侧脊髓群等轻微全毁，黄绿色暗红色；背部周闱组织起来发炎尤其，且放有少间多样性脊髓肉组织起来；左边背趾干性发炎。考虑双下肢全毁轻微预后欠，建议左边腿。死者不提议，承诺保肢，遂不依双下肢肩胛骨髓头亚麻微粒亚麻复刻+样亚麻（北京桀亚莱福脊椎动物技心法有限公司）覆盖心法。 心法后2周，病人高热，创面渗出多，有分泌物，血常规示白细胞除此以外18.5×109/L，放电粒细胞0.947，Hb96g/L，血小板除此以外622×109/L，黏液细菇培养结果为梭锥状菇种菇。不依样亚麻阳台引流，并根据药物恰当试制结果采用培南/西司他丁控制感染。大碍后21d病痛平稳后扩创，听闻大部份脊髓肉微小微粒亚麻栖息于较欠，探及多个大小不等深达层脊髓肉发炎脓腔，上部肋肩胛骨下部髁、肋肩胛骨粗隆、腓肩胛骨头等肩胛骨中空，双下肢及双踝背部失稳。 心法中清洗发炎组织起来，延续间多样性组织起来，打开脊髓间隙，适度延续脊髓腱，凿除髌肩胛骨及肋肩胛骨发炎肩胛骨亚麻质，钻孔至肩胛骨髓腔，克式针同定失稳的踝背部。心法后双下肢不依VSD（碳化购自山西以诺医护技心法有限公司），1周后撤除负压器，除双下肢、左边背、双肋肩胛骨、多处脊髓腱中空躯干部份.双下肢其他创面新鲜（上图1a）。大碍后29d，清洗双下肢发炎组织起来、咬除一小发炎颈部，创面复刻肩胛骨髓头亚麻纸币亚麻。心法后1周大部份植亚麻成活较欠（上图1b），仍可听闻上部髌肩胛骨、肋肩胛骨前区、髌手肘以及左边内部份踝、背背伸脊髓腱及跟腱等黄绿色干性发炎并中空，其中双腿跟肩胛骨及下方髌肩胛骨暂时性可听闻从髓腔长出的肉芽组织起来。大碍后36d不依残余创面肩胛骨髓头亚麻刀剑厚亚麻复刻和左边背截趾，心法后1周，双下肢及双手臂胫前区及左边踝仍有颈部中空（上图1c）。大碍后47d，设计大小为30 cm×18 cm其会背阔脊髓超大亚麻小花，修缮左边下肢和左边肋肩胛骨中空，不依下肢部份固定心法，心法后亚麻小花存活较欠。大碍后62d，不依左边股四头脊髓下部岛锥状脊髓亚麻小花修缮左边髌肩胛骨中空+左边胸脐其会亚麻小花修缮左边肋肩胛骨中空心法。心法后1d，亚麻小花微血管障碍轻微，赶紧手心法探查，得用出长条形血栓，用肝素钠冲洗，心法后亚麻小花血运仍不可恢复，赶紧拆线得用下亚麻小花修成大张中厚亚麻片回植。心法后11d，中厚亚麻上发炎组织起来穿孔。心法后20d，左边下肢中厚植亚麻区肩胛骨中空创面被新鲜肉芽组织起来嵌入（上图1d），天后不依纸币亚麻复刻，心法后亚麻片栖息于较欠，左边内部份踝一小中空颈部用周围已撕裂创面作为瘢痕小花覆盖。入院后随访6个年末，双膝、双踝背部举办活动受限，左边背趾完全缺如，双下肢不可跑步站立（上图2）。 提问 此病例下肢及踝背部全毁轻微，脊髓腱及脊髓肉冲击大，其中双膝髌手肘及髌肩胛骨全毁，背部囊冲击，下肢丧失经常性举办活动的先决条件，且肋肩胛骨全毁，缝匠脊髓及半膜半腱脊髓已丧失后期脊髓腱复刻的来源和附着点。在不依双下肢切痂时，听闻双下肢除亚麻肤及亚麻下组织起来发炎部份，还存在大部份脊髓肉、脊髓腱等发炎，且清洗发炎组织起来后背背及手臂大范围肩胛骨中空，左边腿指征明显且十分困难重重。确多次与病人及死者沟通，详细告知病痛，建议其考虑左边腿，但死者坚定保肢。 面对极大的病人十分困难以及过度治愈、浪费医护资源的现实，确进不依了多次手心法，如焦痂切割减压、切痂、扩创、微粒亚麻复刻、其会亚麻小花复刻、放蒂岛锥状亚麻小花复刻等，最终保住了病人双下肢，但双下肢轻微神经性，病人需用坐轮椅举办活动。 轻微烧大碍左边腿率高，左边腿最佳时机一般为大碍后3～7d。现阶段，皮放可以换成轻微神经性的残肢，比如上肢皮放放有抓、捏、举、提、双手等特性；下肢皮放除可跑步部份，还可以完成经常性人的轻松特性，基本需要帮助左边腿病人进不依日常举办活动。 确普遍认为，在病人脚掌轻微全毁性烧大碍病人时，为了降低肉食动物质量，应在左边腿指征明确时考虑左边腿，以减少过度治愈和病人难度，也可减少沉重的观念负担。环境卫生管理部门及医护机构应扩大对皮放压倒性的福音，指导病人及死者配合外科管理工作，为了让非常适合病人的有效性且节约资源的病人方法。早期说是：涂家金, 龙丽芸, 宋茂林,等. 救助双下肢Ⅲ度热压大碍一例[J]. 中华烧大碍时尚杂志, 2014, 30(3):287-288.