骨哥论点课堂：肱骨干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目前肱穿孔腊右腿的的开刀方法包含习惯切复内相同（ORIF）、超音波钢管相同（MIPO）以及髓内铁环相同（IMN），但究竟哪种越来越好，至今也没个定论。

数日，来自澳大利亚皇家布里斯班妇女疗养院的 Dies 等医师采用病可有配对非常的方法，通过非常穿孔不肿胀、医源性软体动物中耳炎和接种这 3 个主要心肌梗死的肥胖率评估了 MIPO 和 IMN 病患肱穿孔腊右腿的效果。

穿孔哥也将以此为切不入点展开讨论。

深不入研究节录

回顾性深不入研究，恰当筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 病患的肱穿孔右腿病童。最终，2小组各划定 15 可有，大多为 OTA 12A/B/C 型右腿。2小组大多包含肱穿孔数、中、远 1/3 右腿，另一的点来说也大多包含为患右腿、螺旋右腿、粉碎右腿。2小组两大 8 可有病患者存在能降低右腿延迟肿胀和心肌梗死肥胖率的疾病——总之，2小组基终点站差值不具可比性。

IMN 小组病患者采用相关联肱穿孔髓内铁环相同术。数端凸起选在颈峰前下方，凸起长约 3-4 cm，切割三角肌，充分沾染，使颈袖重击最小化。启动时锁铁环凸起选在启动时的末端，以降低软体动物中耳炎的风险。

MIPO 小组病患者采用经典术式（的有三幅 2）进行。数端凸起选在胸大肌止点水平，肱腰椎肋骨下方，凸起长约 4～5 cm。启动时凸起选在腰横纹上一横指处，长约 4～5 cm。鉴别并保护前支架下方皮神经都能此区域的操作，切割肱肌沾染肱穿孔腊，前支架旋后以免重击软体动物神经。于两个凸起时有建立肌肉下地下隧道并在肱穿孔下方放置钢管、进行废黜和螺栓相同（的有三幅 3）。

正因如此，观察 3 个主要心肌梗死：穿孔不肿胀、软体动物中耳炎和接种（穿孔肿胀度量为 X 终点站桥段 4 个穿孔大脑皮质最少有 3 个穿孔大脑皮质存在连续性穿孔痂或右腿终点站消亡）。

经过 1 年随访，MIPO 小组只有 1 可有病患者发生穿孔不肿胀，无软体动物中耳炎和接种，有 1 病患者需翻修开刀；IMN 小组则有 8 可有发生心肌梗死，包含 3 可有医源性软体动物中耳炎、4 可有穿孔不肿胀和 1 可有接种，且有 4 可有病患者需翻修。2小组时有的总体心肌梗死肥胖率有突出歧异，但每一种心肌梗死肥胖率则无突出歧异。

穿孔哥评价

在该深不入研究中，表观上看 MIPO 的术后总心肌梗死肥胖率少于 IMN，其实可以认为 MIPO 远胜 IMN，但由于样本量过少，具体到每个心肌梗死却并无博弈论歧异。

也正是由于样本量过低，单纯从该深不入研究结果启航，我们并不能已久推断 MIPO 远胜 IMN 的确切论断——然而这也从顶部展现出出，这两项这两类开刀临床开展的都不多。

习惯的 ORIF 仍是肱穿孔腊右腿病患的「金规格」，其优点是废黜成功率高且颈腰关节心肌梗死肥胖率低，但其第二大局限性是开刀凸起大、难以引起医源性绕中耳炎和术后接种（三幅 1）。

三幅 1. 习惯的钢管螺栓相同虽然可以获取较好的废黜成功率，但由于开刀凸起大，范围广，其难以造成软体动物中耳炎和术后接种

MIPO 雏形被用于股穿孔启动时右腿的病患。后来有深不入研究者将其用于肱穿孔腊右腿中，结果发现它在保证右腿稳定的同时能减少穿孔不肿胀、医源性软体动物中耳炎和术后接种的肥胖率，越来越远胜 ORIF。（三幅 2、3）

三幅 2. 肱穿孔腊下方超音波钢管相同术中照片：A，数端凸起并且鉴别头静脉；B，启动时凸起并且鉴别前支架下方皮神经；C，经皮置不入钢管的若无两个不入凸起

三幅 3. A，肱穿孔腊中 1/3 为患右腿术前 X 终点站片;B，肱穿孔腊下方经皮超音波钢管相同术后 x 终点站片，右腿和声对终点站良好

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（三幅 4），与 ORIF 相比，其第二大压倒性是开刀凸起小、不易引起医源性软体动物中耳炎以及开刀短时时有较短，而其局限性是颈关节心肌梗死肥胖率高以及难以造成了二次开刀。

三幅 4. 肱穿孔腊右腿的髓内铁环相同 A, 肱穿孔腊右腿； B/C，右腿整复并置不入导针；D，髓腔扩髓； E，用于插不入数端螺栓的下方瞄准支架； F，透视体检废黜情况以及螺栓位置

通过查看文献，穿孔哥发现有关肱穿孔腊右腿开刀病患的深不入研究运动速度不一。曾有非常肱穿孔腊右腿各个术式的 META 分析，虽然推断 MIPO 远胜其他两种术式的论断，但由于划定的深不入研究是回顾性深不入研究且运动速度偏高，混杂因素过多，因此穿孔哥认为其结果准确性并不高。

总而言之，在这两项无法范本也无法越来越为存疑确凿证据的作法下，对于肱穿孔腊右腿的开刀选择应当个体化，并且相反好适应症。越来越重要的是，不管采用哪种术式，仔细和精确的开刀擅长才是能避免上述 3 大心肌梗死的关键。

为了缔造越来越优质的确凿证据，各位穿孔科站友、穿孔哥歌迷也不妨在工作中更进一步新的术式。

引文

1. 安德森穿孔科开刀学：第 12 特别版. 第 6 卷，创伤穿孔科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016