手术技巧：微创后入路颈椎间孔高压氧术

超音波后入南路胫突外下端缺氧拳法病人膝神经根敌视症状功效显著，且在临床上取得了尤其的不宜用。该疗程方式与习惯的开放疗程相比，能明显加重拳法后疼痛，有效减更少拳法中出血，还能缩短病征住院时外。而且，该疗程对周围软组织的损害较更少，适于病征拳法后住院。

昨日，新泽西州巴特勒大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上刊出，详细简介了通过文书工作握把行超音波后入南路胫突外下端缺氧的疗程作法及步骤，供同道借鉴和参考。

疗程适不宜证

1. 单/多节段髓氘只不过好在或髓氘和中央旁好在者；

2. 只不过性隆起柱肩肥大所引致的椎外下端窄小；

3. 前入南路膝腰椎摘除拳法、重建拳法及胫突融合拳法后，仍有持续的神经根受压症状者；

4. 存在前南路疗程禁忌证者。（气管切下疗程史、膝前区有放射痛者、膝部皮肤上感染者者）

疗程禁忌证

1. 膝腰椎和中央型好在或有突赘逐步形成者；

2. 椎管窄小引致的隆起髓损害者；

3. 后纵肋突突化者；

4. 隆起柱侧弯者；

5. 隆起柱不稳者。

拳法前准备

本疗程所即可的疗程探头械有：显微镜或放大目镜；C 螺旋仿射变换机；连续扩张探头；文书工作握把（椭圆形 16-21 mm 大概）；小脑咬突铁外环及椎板咬突铁外环；向前及向后成角的小刮匙；高速烘烤等。

拳法前不宜比较简单病征胸部（中选常用梅氏三点比较简单架或 Garderner-Wells 铁外环比较简单），俯卧位，使病征正处于头高 30°偏移弗莱明伯氏位，胸部渐过屈以使得胫突后方结构充分张开。

C 螺旋机及其显示探头不宜摆在外科医生及疗程臀部对侧。

疗程善于

1. 聚焦：

本疗程常用渐进经年累月。可以 C2-C7 棘肩为体表徽章，并在 C 螺旋仿射变换下从侧位影像上聚焦累及节段，然后在累及颧骨的棘肩右侧线稍后侧要用好标记。

2. 疗程斜向：

首必先，在颧骨病变一侧，距右侧线后侧 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形斜向。切下皮肤上后，必先纵行切下深部的腹表皮，斜向间隔不宜与皮肤上斜向间隔一致。

3. 显露出疗程臀部：

首必先，用手指或钝探头钝性分离隆起柱旁的隆起柱，然后在仿射变换引导下极快将握把伸向至颧骨后侧的突面（如平面图 1），然后在仿射变换下直观摆放在相互连接外环。

平面图 1. C 螺旋仿射变换下可见亦同扩张探头伸向至颧骨后侧

注意，不宜使得握把在头一段距离上摆在腰椎和中央上方，在内后侧一段距离上摆在椎板与隆起柱面下部（不宜在仿射变换下确认，如平面图 2），相互连接不宜与疗程台外环牢牢锁死。接着，常用电刀截肢渐进的软组织以去除侧块及椎板与隆起柱面下部。终于，常用小刮匙探明椎板外隙并剥离黄肋突的后侧表层。

平面图 2. C 螺旋仿射变换下确认文书工作握把重复使用目标外隙

4. 截肢下隆起柱肩：

常用高速烘烤截肢近端下隆起柱肩的内侧 1/3，在此之后去除远端颧骨的上隆起柱肩（以看见隆起柱软突为宜，如平面图 3）。

平面图 3. 握把中所见，截肢下隆起柱肩及去除上隆起柱肩，箭头处为隆起柱软突

5. 截肢上隆起柱肩：

必先常用高速烘烤或椎板咬突铁外环截肢去除的上隆起柱肩内侧部分（如平面图 4），然后将上隆起柱肩削薄。

平面图 4. 文书工作握把中所见，截肢上隆起柱肩

在此之后，常用 1 mm 的椎板咬突铁外环或向后方成角的刮匙截肢腹侧皮质，这样经过显露出及缺氧处理后，可解除神经根后侧的敌视（如平面图 5）。

平面图 5. 文书工作握把中所见，神经根后侧解除敌视

6. 实地神经根：

将剥离探头的角度调整好便，用它沿着腹侧一段距离对神经根进行时实地，看有否湿气有腰椎碎片及碎突片。若见神经根搏动，说明神经根已取得适度缺氧（如平面图 6）。

平面图 6. 以 C5 为例，疗程收尾后功效示意平面图

7. 消肿与断裂：

在断裂伤口前，必先常用一定浓度的抗菌素及消肿药漂白伤口。考虑到胫突后南路疗程显然即刻感染者，即可对疗程斜向进行时多层断裂。

即刻症及拳法后处理

1. 起因斜向表层感染者时，一般可口服抗菌药物进行时病人。如果感染者还未取得控制甚至往冰冻死灰复燃，即可漂白斜向及清创。

2. 起因硬隆起表皮断裂时，在拳法中推断出必需糖类、隆起柱或薄表皮进行时覆盖，在此之后必先用纤维蛋白胶或裂解密封胶对断裂处进行时补救。若硬隆起表皮断裂较大引致脑隆起液渗入时，可在渗入不作为管引流 2-3 日。此外，还用极更少数病征就会起因假性硬隆起表皮膨出或在体表逐步形成瘘管。

3. 在进行时神经根实地或者截肢神经根前方的突性结构时，意味著引致拳法后起因与此相关神经根暂时性。特别是 C5 神经根的趋向比较平直，且 C5 神经根后侧与硬隆起表皮下端的平行比较狭小，在此处很更容易退缩神经根，从而引致拳法后出现与此相关神经根暂时性。此证并不一定在拳法后 24-48 小时内起因，一般采取保守病人便可。

要点

1. 拳法中病征取坐位时，一般即可要监测动脉眼压以防消肿压过低，同时中选常用多普勒超声亦同防空气栓塞；

2. 同时进行时多个节段缺氧时，即可必先在椎板中部的位置要用斜向，易于对下位椎板进行时缺氧；

3. 进行时双侧椎外下端缺氧时，多采用右侧皮肤上斜向。这样可以逐步形成皮肤上活瓣，易于移动进行时双侧的右侧旁斜向；

4. 探头械在退缩突面时不宜格外小心翼翼，以免戳穿椎板伤及隆起髓；

5. 收尾对下隆起柱肩内侧 1/3 的打磨后，即可正确地辨认内侧及钢索，以免后续操作时起因错误。

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