最新版医保附录将执行！747个药品限制支付（附名单）

来源 | 赛柏蓝（未经授权，禁令转载）

作者 | 遥望

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最新原版社会保障索引即将分派

12月末3日，东欧国家社会保障局正式发布2021原版社会保障制剂索引，最新原版社会保障索引共收载成药和药2860种——其中，成药1486种，药1374种。另外，还有该基金会可以缴付的药饮片892种。

明确来看，成药甲类制剂395个，药甲类制剂246个，其余为；未制剂，至于条款期内会谈制剂均按照；未缴付——条款期内会谈制剂大部分275个(含成药213个、药62个)。

《2021年制剂索引》自2022年1月末1日起正式分派。上一原版（2020原版）社会保障索引，同步自2022年1月末1日起废止。

东欧国家社会保障局要求，各地要申明《2021年制剂索引》，不得自行调整索引内制剂的特典缴付覆盖范围和补正类群。

来京（自治区、直辖市）制剂集中订购私人机构要在2021年12月末底前将会谈制剂在省级制剂集中订购平台上直接挂网订购。

同时，省级社会保障部门要减慢原自行增补种类的降解工作，确保2022年6月末30同一天完成全部降解护航——到下次6月末底，法制理论上社会保障药物覆盖范围理论上统一。

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747个制剂有缴付放宽

针对社会保障制剂的缴付放宽疑虑，昨日赛柏蓝在社会保障局召开的社会保障索引官网录像了解到，新原版社会保障索引为扩大受益人群，中止了大部分制剂的缴付特典。

不过根据赛柏蓝的最新一目了然，有747个社会保障内制剂仍然需要注意到缴付放宽。

根据相关规定，医疗寿险统筹该基金会缴付《制剂索引》内制剂所时有发生的支出，能够由医生公证处方或住院医嘱，参保病症自行购买制剂时有发生的支出，由个人账户缴付或个人自付。

要就让符合报销条件，还需在放宽覆盖以内用到社会保障制剂。

赛柏蓝统计后发现，明确来看，新原版社会保障索引2860个制剂中，233个会谈制剂有缴付放宽（成药201个，药32个）；成药大部分316个成药放宽病症和结核病用到，药大部分72个药放宽病症和结核病用到；18个制剂放宽孩童、产妇用到（成药11个，药7个）；13个制剂放宽缴付寿险（成药11个，药2个）；53个成药以上者二线药物，40个药注射剂以上者二级以上医务人员用到；外两个药饮片（红参、）仅以上者病理危重病症幸而。

其中特典工伤寿险缴付的制剂有A型细菌、人用病毒性疫苗（Vero巨噬细胞）、人用病毒性疫苗（地鼠降解道巨噬细胞）、人用病毒性疫苗（鸡芽巨噬细胞）、人用病毒性疫苗（人二倍体巨噬细胞）、胸腺法新、苯甲酸、氢醌、（转化成膏）9个，工伤寿险缴付制剂支出时不受特典缴付覆盖范围放宽。

以上者不育寿险该基金会准予缴付支出的种类4个，分别是藿香注射液、地诺位居酮、卡位居素氨丁三醇、米非司酮 米非司酮Ⅱ。

明确来看，上述缴付放宽主要是就是指：

1.“备注”MLT-标示出了结核病的制剂，是就是指参保人员出现结核病特典覆盖范围情况下并有相应的病理体征及症状、Laboratory和辅助检查确凿以及相应的病理病理依据，用到该制剂所时有发生的支出可按规定缴付。结核病特典不是对制剂法定写明的修改，病理外科医生应根据病状不合理药物。

2.“备注”MLT-标示出了二线药物的制剂，缴付时充份用到一线制剂无效或只能耐受的确凿。

3.“备注”MLT-标为“以上者工伤寿险”的制剂，是都有工伤寿险该基金会缴付的制剂，不属于理论上医疗寿险、不育寿险该基金会缴付覆盖范围。

4.“备注”MLT-标为“以上者不育寿险”的制剂，是不育寿险该基金会可以缴付的制剂，优秀作品参保人员时有发生的与不育有关的支出时也可缴付。

另外，药大部分制剂处方中成分的“薄荷”是就是指人工薄荷，“中草药”是就是指人工中草药、培育中草药和体外培育中草药。含天然薄荷和天然中草药的制剂不予缴付。

在药饮片大部分，不得不属于该基金会缴付覆盖范围的药饮片有：

、白糖参、朝鲜半岛红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、、、、狗宝、龟鹿广济黏、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂黏、羚羊角尖米粉(羚羊角镑片、羚羊角米粉)、白皮(白皮米粉、)、沐晟、玛瑙、中草药、珊瑚、薄荷、天山雪莲、鲜白花(铁皮白花)、西大花(番大花)、、血竭、燕窝、野山参、移往山参、珍珠、紫河车。

各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、脾、骨。

值得注意到的是，不得不属于该基金会缴付覆盖范围的药饮片”包括中草药及炮制后的饮片。

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233个会谈制剂注意到缴付放宽

根据2021原版社会保障索引条款期内会谈制剂大部分的备注，275个会谈制剂(含成药213个、药62个)，其中233个有缴付放宽（成药201个，药32个）。

缴付放宽主要有病症、以上者结核病、以上者二线药物、以上者发病间隔时间、以上者用到时段（如手术前后）等。

由于会谈制剂中成药占相当多，它们常常价格便宜颇高，且多数针对重症，一般而言有相应的缴付放宽。

从会谈制剂的条款时以上者来看，有的制剂时以上者是两年，从2022年1月末1日至2023年12月末31日，有的制剂条款时以上者还剩1年，主要是去年会谈成功的种类，其时以上者从2021年3月末1日一直到2022年12月末31日。

附：2021原版社会保障索引制剂缴付放宽统计

1、316个成药放宽病症和结核病用到

2、72个药放宽病症和结核病用到

3、53个成药以上者二线药物

4、40个药注射剂以上者二级以上医务人员用到

5、233个会谈制剂有缴付放宽（成药201个，药32个）

6、18个制剂放宽孩童、产妇用到（成药11个，药7个）

7、13个制剂放宽缴付寿险（成药11个，药2个）

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