血管个案：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

腰主气管糙腔内修复拳法（EVAR）是胃下M-腰主气管糙（AAA）的首选放射治疗方式，合上M-及主干M-把手技拳法的发展使得 EVAR 可以放射治疗愈来愈多的复杂M- AAA。

来自美国麻省大学医学院的 Schanzer 任教通过 EVAR 成功放射治疗一例很大、糙内破裂的百日咳胃周M- AAA，评论刊载于近期的 Journal of vascular surgery 华尔街日报。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁男持续性，3 周前开始出现腰痛，疼痛毗邻脐上，呈同步进行持续性连带。查体：生命体征平稳，当中腰部触诊有肌紧张及压痛。研究团队检查：白细胞可用 16.6×109/L，肝细胞比容 33%，国际标准化比值（INR）1.1。

CT 可见一个圆形 7.6 cm、糙内破裂的粘液胃周M- AAA，除去破裂部分后 AAA 的圆形为 4.0 cm（见图 1）。

图 1 拳法前 CT 及三维重建可见一个圆形 7.6 cm、糙内破裂的粘液胃周M- AAA

该病症急诊行 EVAR，拳法当中采行精省的 Zenith 分枝M-把手分别对腰腔上气管、左胃气管、右胃气管同步进行合上，并通过 Atrium iCAST 把手桥接窗口及其对应的主干气管。精省的 Zenith 分枝M-把手近端圆形较正常腰主气管圆形大 20%。

依据拳法前影像学观测结果，用眼科烧灼器在覆膜把手上同步进行合上，每个窗口大小为 6 mm×6 mm，窗口周边切除合金导丝加以固定。为增加把手旋转以及把手外部导丝导管操作的空间，在把手整体左侧织物一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使把手圆形缩小 20%。

该病症手拳法开始前如前所述采行萘嗪林及MRSA预防病毒。拳法程成功，拳法后造影可见 AAA 实际上被把手共存，主气管各主干有利于，无内漏（见图 2）。病症拳法后第二天趋于稳定良好，无并发症发生。

图 2 拳法后造影声称，AAA 实际上被把手共存，腰腔上气管、差不多胃气管皆有利于，无内漏

该病症拳法前屑培养出来及胃培养出来皆见沙门氏菌，考虑为百日咳腰主气管糙，遂应用萘曲松抗病毒放射治疗。拳法后再次复查屑培养出来为阴持续性。病症于拳法后第四天出院，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为长期抑菌放射治疗。

病症拳法后 1 月、6 月随访复查皆无流行病学病征，未找到病毒征象。复查 CT 可见把手位置良好，主气管各主干有利于，无内漏（见图 3）。拳法后 6 月随访时，AAA 已实际上吸取，无残存糙体及水肿改变。

图 3EVAR 拳法后 6 月 CT 可见圆形 7.6 cm 糙体实际上吸取，三维重建可见腰腔上气管、差不多胃气管皆有利于

探讨量化

该病症拳法前流行病学不易判别是百日咳 AAA 还是穿透持续性主气管溃疡糙内破裂，但病症急持续性起病、屑培养出来中持续性似乎愈来愈大力支持百日咳 AAA 的流行病学。如果拳法前都能明确百日咳 AAA 这一流行病学，拳法者愈来愈似乎采行开放手拳法或姑息持续性放射治疗伎俩同步进行放射治疗。该发病提示 EVAR 或可作为放射治疗复杂持续性百日咳 AAA 的又一伎俩。

一般具体情况下，EVAR 拳法后非百日咳 AAA 的糙体会在拳法后数年内逐渐吸取。该病症拳法后仅 6 个月糙体即实际上吸取，似乎原因为糙体被把手实际上共存、后期找到病毒性并采行引人注目抗生素长期放射治疗。有研究显示，沙门菌分属比其他菌分属有愈来愈好的流行病学预后及低病毒发作率。

拳法者量化认为，对于复杂持续性百日咳 AAA 的高危病症而言，精省的把手定位恰当的疗效药物放射治疗在拳法后当中期随访当中引人注目度良好，但远期引人注目度以及病毒发作具体情况仍有待进一步观察。

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