耳部瘢痕马蹄： 不是切得越干净越好

瘢痕大块（Keloid）是临床上继发于肌肤损伤后，以瘢痕大块有组织中转成造血反常增殖、细胞会外基质（众所周知是内皮细胞会）大量沉积为形态的癌症。

肌肤伤痛修整先后主要经历三个现实生活（三个现实生活有之外两者之间重合）：

噬症期（早期）：噬症细胞会从渐进微血管上皮细胞会之间含水，该现实生活能持续 8 天；

水肿期（8～14 天）：转成造血、巨噬细胞会、新生毛细微血管质子化特质转入有组织喉咙，并形转成肉芽有组织；

瘢痕萌芽期：肉芽有组织之后重塑，最终瘢痕萌芽。当喉咙脊柱及修整现实生活失去平衡，反常的伤痛脊柱将形转成病理特质结果：还包括脊柱连带以及过份的水肿，前者主要是溃疡，而后者形转成的病理特质瘢痕主要有瘢痕大块和水肿特质瘢痕。

上图 1A 臀部典型的瘢痕大块

上图 1B 臀部典型的水肿特质瘢痕

临床上瘢痕大块，直接影响病症的美观。瘢痕大块的再次发生有明显的部位形态，众所周知好发于病症脚部、胸部、后背和会。其中脚部的瘢痕大块大之外与女特质穿耳洞相关。

上图 2 位于外耳廓的瘢痕大块

现今以移植手术辅以，辅助以恶特质肿瘤或药物注射的治疗方具体原理是管控脚部瘢痕大块的主要策略。不过，日本学者 Rei Ogawa 在 Plast Reconstr Surg 刊文，确信移植手术缝合瘢痕大块并不是将肿物切得越洗手越好------即「两大移植手术缝合+腺体切下」效用优于常规「全部移植手术缝合+直接切下」。

首先，在有组织学组转成上，脚部的瘢痕大块从含水到深层并非完全外一：瘢痕大块的含水（外层）比起内皮细胞会量少而细，噬症细胞会少；而深层（内层）的内皮细胞会较坚硬，不规则排列，且伴有内皮细胞会结节。

上图 3 脚部瘢痕大块的病理切片模式上图

Rei Ogawa 对 63 同上接受移植手术+恶特质肿瘤的瘢痕大块病症随访 18 月，临床对照研究发现：「两大移植手术缝合+腺体切下」效用优于「全部移植手术缝合+直接切下」。

全部移植手术缝合切下即缝合大之外瘢痕大块有组织，隐蔽游离区域内长时间皮下有组织后切下，尽量增高切下张力。

上图 4 移植手术全部缝合瘢痕大块有组织，游离区域内长时间的皮下有组织后切下，（术后连续恶特质肿瘤 3 天，工业产值 15 Gy）术后立即和术后 18 月随访效用。

两大移植手术缝合则保持一致之外含水的瘢痕大块有组织，缝合深层和中心的内皮细胞会有组织，对于保持一致的含水瘢痕腺体，选用下方或侧腺体后退修整缺失。

上图 5 两大缝合+单侧腺体后退具体原理：缝合大之外瘢痕大块有组织，保持一致下方的瘢痕大块上皮腺体，并后退修整缺失。

上图 6 两大缝合+侧腺体后退具体原理：缝合深层及两大瘢痕大块有组织，保持一致侧的瘢痕大块上皮腺体，并后退修整缺失

两种移植手术治疗后相结合恶特质肿瘤，术后连续恶特质肿瘤 3 天，工业产值 15 Gy。

结果显示：37 同上全缝合的病情恶化率为 8.1%；而 26 同上两大缝合的病情恶化率为 0%。病情恶化的病同上接受每月一次的确噬舒松激素注射治疗。

因此，Rei Ogawa 确信，两大缝合方具体原理的提议基于瘢痕大块结构上并非完全外一。他甚至确信瘢痕大块的上皮及接近上皮的真皮之外是比起长时间的结构。选用两大缝合后，保持一致的瘢痕腺体能以后退的手段修整缺失，不仅增高了术区的切下张力，而且保持一致能够的有组织减少术区有组织的牵拉结构上。 此外，一般而言下方腺体后退具体原理，侧腺体后退手段使腺体的血供更好的设具体原理原材料。

以下内容

Ogawa R, Akaishi S, Dohi T,et al. Analysis of the surgical treatments of 63 keloids on the cartilaginous part of the auricle: effectiveness of the core excision method. Plast Reconstr Surg. 2015 Mar;135(3):868-75.

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