解剖求学:内镜下不同角度观察颈内动脉

2021-12-06 05:57:54 来源:
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近几十年来,经鼻内镜手绝技通过构建对繁复和裂隙之此前线周边的微创手绝技,彻底改变了鼻宇文化及和颅底传染病的治疗。这一入北路也已经成为许多经典之作开颅方法的替代建议。用以内镜鼻内识别周边地区相关骨骼肌和血管结构(唯如颈内动脉,ICA)的可靠手绝技图案在经鼻内镜手绝技入北路的转变之此前发挥了重要作用。 然而目此前为止,病理学家图案和颈内动脉间的间的关系一直在「静态」的相反被分析和驳斥,尚没有考虑手绝技角度的多角度的效用。

颈内动脉是经鼻内镜中的分析最多的顺时针之一。 事实上,其过热可以被认为是内镜下颅底手绝技之此前最严重的并发症之一。 其暴发率从

早先来自佛罗伦萨 Brescia 大学耳鼻咽喉头颈外科的 Dide Mattelli 分析员他的团队对 20 唯连续的鼻宇文化及和颅底坚实的锥束 CT(CBCT)高血压的不良影响学档案资料进行时了分析分析(年龄之比 18 岁或有鼻宇文化及和颅底传染病的高血压被无关),试上图对颈内动脉在咽部,岩骨,和悬崖路旁部分的几何相反进行时定义,以及探讨不同手绝技入北路的相反对病理学家图案的感知的不良影响。 此外,也对三角型物理现象对内镜下操作的不良影响进行时了指标。并将其发表在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 分析员他的团队为更加详细的说明,还对两个新鲜冷冻的尸头进行时了详细的病理学家。进行时动脉静脉注射红色染色的硅和具有 1 mm 厚度的 CT 扫描,用以骨骼肌辅助获取。多直角重建被用以以下计算:

1. 岩颈角(PCA, Petrous carotid angle),定义为通过茎乳开口的锥体直角和通过颈内动脉的此前部和外侧面的直角间的底部角(上图 1);

上图 1 岩颈角(PCA)和直角(AIs)的定义。 PCA 是茎乳开口(白线)的锥体面中心线与骨盆岩骨段中心线(左至右白线)的底部角。 AI 是在骨盆岩骨段中心线和手绝技入北路中心线间的直角:(A)黄色的同外侧口鼻宇文化及入北路,(B)绿色外侧的同外侧鼻道入北路,(C)粉红色的对外侧经鼻入北路

2. 手绝技入北路与岩骨段颈内动脉的直角,定义为通过骨盆岩骨段纵中心线与手绝技入北路中心线间的直角。对于 3 个不同的入北路获得这种计算,如下:

对外侧经鼻入北路:通过颈内动脉此前右腿和对外侧口部的中心线(contra-AI);

同外侧鼻道入北路:通过颈内动脉此前右腿和同外侧口部的中心线(ipsi-AI);

同外侧口鼻宇文化及入北路(经 Sturmann-Canfield 手绝技打开口鼻宇文化及):通过颈内动脉此前右腿和同外侧眶下开口底部缘的中心线(TM-ipsi-AI)。

最后,计算各直角 AI(TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI)间的差别。另外,三角型物理现象的指标进行时了量化证实如上图 2 所示。

上图 2 三角型物理现象的量化。 在每个帧之此前,英哩计量设置在 7.3 和 7.7 间(之此前线计量)和 9.5 和 9.9(外围计量)间。(A)与标准化摄影机在 5 厘米的英哩的上图表。(B)与 2 维内镜在 5 厘米的英哩的上图表。(C)与 2 维内镜在 3 厘米的英哩的上图表

用于标准化照摄影机和 2 维内镜(椭圆形 4 mm,0°内镜,Karl Störz,德国)拍摄标准化公尺的上图表。标尺英哩设定为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的操作英哩,日志来自每个英哩的帧。在每一帧之此前,用于 Photoshop CS6 计算除此以外在上图表的之此前线和周边内的英哩各别之此前的图像的数量。周边内英哩各别之此前的图像与之此前线图像间的额度称为「失真比」(上图 2)。该常量最简单地表示从之此前心向周边内移动的英哩的压缩,这是由于三角型物理现象在单单内镜应用的不良影响。

分析结果:高血压原则上为成年人(平原则上年龄 46.8 岁,22~64岁),并且性别原则上等属(10 名男性和 10 名女性)。平原则上 PCA 差值为 31°,(范围 21°~41°)。 PCA 的个体内差别(同一高血压之此前两外侧的 PCA 间的差别)为 3°(范围为 0°~9°)。 在不同的相反之此前,TM-ipsi-AI 一直说明了为最高差值,并且 ipsi-AI 具有比 contra-AI 很低的差值。 这些差别具有非常大博弈论意义的(单向方差分析和 Tukey 当面检验)。

PCA 和 AIs 间的间的关系在上图 3 之此前概述。

上图 3 岩颈角(PCA)与直角(AIs)间的相关上图。准确度轴上为 PCA 差值; 抛物线上为 3 个手绝技入北路的直角(A)和它们的差别(B)。 黑线表示每组之此前的差值的趋势。(A)PCA 和 AI 间的正比间的关系(对于每个 AI,P

正如预期的,PCA 的差值显着不良影响每个 AI 的差值(P

在上图 4 之此前,说明了出了不同手绝技入北路(即,内窥镜的不同 AI)对翼管骨骼肌和颈内动脉的内窥镜图形学的不良影响。翼管骨骼肌、翼突底部板被认为为颈内动脉此前右腿的表面会图案。此外,内窥镜剪刀相对于咽路旁骨盆节段的不同 AI 可以在视觉上被难得并且被辅助系统认定。在 3 种情景(标准化照摄影机,5 cm [请注意上图 2A],2D 内镜,5 cm [请注意上图 2B],2D 内镜,3 cm [见上图 2C])之此前进行时三角型物理现象的量化]),反射光比都为 0.99(依然无),0.84 和 0.63(最大日志反射光)。

上图 4 在上半上图之此前,示唯所采用的手绝技入北路(左外侧,对外侧口部; 之此前间,同外侧口部; 右外侧,同外侧口鼻宇文化及)的颈内动脉(ICA,尤其是岩骨段)的不同内镜下乏善可陈。 翼管骨骼肌下方的镊子在过热开口的准确度,因此在颈内动脉后膝和咽路旁颈内动脉的底部的前面。 在下半上图之此前,骨骼肌辅助下说明了的并不相同的上图像。 镊子(黄线)的每一次在对外侧口部入北路之此前朝向咽路旁颈内动脉驶去。 忽略,同外侧口鼻宇文化及入北路和鼻道入北路之此前,它分别导致在镊子方向转变以致于底部或更远外侧的周边。 AG,此前膝; PG,后膝;pphICA:咽路旁颈内动脉; VN,翼管骨骼肌

最后,Dide Mattelli 分析员认为,本次分析分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及效用,以及所采用的手绝技入北路与岩颈角的不良影响。提供病理学家图案最佳相反的图形学使得更加必需地用于内镜,从而降低绝技之此前颈内动脉暴发过热的安全性。

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编辑: 程培训

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