静脉导管滑脱：不妨试试这三种加强固定法律条文

案例分享：股腹膜食道滑脱 1 例

某日中的午查房，见 18 床周某及亲友急得团团转，求助护士。一问才知，原来是股腹膜留改置食道居然了，上寝室以前自已还在的，现今翻遍被窝、告诉他遍寝室还是居然开裂的食道。

经检验，大腿上的敷贴比较简单得好好的，局部也未见造肿胀，但是就是告诉他不到滑脱的垫。

最后，我们推测滑脱的食道挂在病征的短裤后，见所示。

经了解，发觉病征当天准备输完容器后就造出院，感伤引人提醒好，一时疏忽了保护措施腹膜食道这件事。四处寻告诉他原因主要由于「外力牵诺」致使的食道滑脱。

据文献报道，药理学上招致意外拔管的原因除此以外：

消瘦的病征脸部松弛，紫色不易比较简单；

病征造出汗较多, 造成贴膜卷曲、断裂、食道比较简单不牢；

未幸而换成紫色；

维护时跳跃太过粗鲁，将食道诺造出；

脱下脱衣服时将食道脱造出；

比较简单作法不当等等。

防治食道滑脱 否无需撕裂？

此以前，照护时间曾经发过一篇「意外拔管能防治：三个比较简单小技巧+三方重新组建」，介绍了鼻胃管和腹腔引流管的比较简单作法，感兴趣的同行可以去看看。

文末有照护同行留言: 深腹膜食道可以用肩比较简单。

根据；也的药理学体不会，撕裂后虽然能防治食道滑脱，但常常不会致使撕裂处针眼感染，因此我们已经多年不采用撕裂的作法来比较简单食道。所示为；也于 2012 年拍摄的锁骨下腹膜留改置管的图片，可见当时已经没采用撕裂。

那么，深腹膜食道否无需用撕裂比较简单来防治滑脱呢？

2016 版 INS《麻醉用药概念化准则》关于血管通路装改置的比较简单准则，指造出：

1. 比较简单作法以不受到影响对脱下刺部位的检验和不受到影响肠胃或既定药；也用药兼有。

2. 避免用到贴片或肩。

3. 不要用到卷胶带，以免掩盖并发症的指征和症状，也不太可能受到影响肠胃或麻醉速度。

4. 了解以胶粘剂为颗粒的比较简单装改置致使医用粘合剂相关持续性脸部受损（MARSI）的风险。

5. 比较简单以前，脸部消毒剂不应充分湿润；氯己定乙醇溶液，至少湿润 30 秒；碘伏不应至少湿润 1.5～2 分钟。

6. 如果受潮、断裂和/或有明显受污染，不应幸而换成。外周短食道的，至少每 5～7 天换成一次。

可以借鉴：促进比较简单作法

由于种种原因，药理学上仍有 CVC/PICC 食道滑脱的上述情况，如何比较简单食道一直是让护士头疼的解决办法。表列造出比较简单作法是；也在直接参与学习内阁不会议时所见，实际不应用领域中的，确实也很有效用。本文整理造出来，供大家详见。

碳化准备：选用弹持续性棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 大小一条。

三种作法

1. 单腔食道Y标准型比较简单作法：适用范围于PICC、CVC（颈内腹膜改置管、锁骨下腹膜改置管、股腹膜改置管）等。

2. 双腔食道Y1标准型比较简单作法：适用范围于双腔中的心腹膜改置管时的促进比较简单。

双腔食道Y1标准型比较简单作法的图表

3. 单腔食道 Y2 标准型（预防压力持续性受损）比较简单作法：适用范围于PICC食道的促进比较简单。

此作法；也也用到了一例，效用还是不错的。但在上述作法的基础上同步进行了改良，PICC食道控制器缩减管部分采用工字标准型比较简单，既可避开止压力持续性受损，又可避开止食道的摆动与滑脱。

左图为裁剪图表，右图为比较简单图表。

比较简单后的效用图如所示左，与之以前该病征入院时带入时的比较简单作法（所示右）相比之下，病征感到更加情愿。

防治阀门滑脱必要措施

1. 阀门滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管放血、气管薄片、中的心腹膜食道和经外周改置入中的心腹膜食道（PICC 食道）等阀门的开裂。

2. 改置管后，在体外用贴片动手一标记，经常巡视，预防管线脱造出。各班不应床头交接管线的位改置及通畅上述情况。护士对病征安改置的各种引流管不应尽力比较简单，预防开裂。

3. 告之病征及亲友保持稳定管线的功能位改置，避免食道高而，翻身时提醒自当牵诺。

4. 病征躁动时，不应有专人看管或同步进行面部约束，以免病征自行拔造出。

5. 同步进行各种照护操作者时，避免食道牵诺脱造出。

6. 对外造出动手检测或下床大标准型活动的病征，不应严肃检测食道接口处否衔接牢固，并告之病征及亲友提醒避免牵诺。

7. 照护人员不应严肃检验病征意识状态及合作程度，明确病征否实际上阀门滑脱的危险。

8. 对实际上阀门滑脱危险的病征，不应发觉本人及亲友，使其充分了解防治阀门滑脱的重要持续性，取得适时。

9. 制定必要措施，必要时在亲友表示同意意味著采取尽量的约束，并作好交接班。造出现异常上述情况幸而通知医生，并协助处理。

10. 护士不应按分级照护幸而巡视病房，仔细观察食道接口处否比较简单良好及检测约束部位，并作好照护记录下来，根据上述情况事以前亲友独自一人。

11. 一旦发生食道接口处脱管，不预防性将食道倒改置，对食道接口两边从根本上消毒后，再同步进行连接，并动手尽力比较简单。如胃管不慎脱造出，不应幸而检测病征有无因胃管内容；也流造出造成呛咳或窒息。

12. 护士长要组织科室照护人员严肃讨论，提高认识，不断改进临时工，避开各种食道滑脱，保证照护确保安全。

详见文献：

1. ICU 照护之家. 阀门照护与阀门滑脱必要措施.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 麻醉用药概念化准则》其所.

3. 2016 版 INS《麻醉用药概念化准则》