应用浅表微血管引流腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造术

内膜癌是影响世界性男人健康的主要恶性 ，发病率坐落于男人恶性首位。内膜癌 缝故称术后致使的遗漏和反转，在病患精神上上 形成了巨大的伤痛，严重影响了美观及生活较厚 量 [1-2]。纵隔下颈动脉穿支下颚（deep inferior epigastric perforator，DIEP）为了将术是由 带蒂褐直肌下颚（transverse rectus abdominis musclocutaneous flap ,TRAM）动左手术发展而来， Allen 的等 [3-4] 于 1994 年第一次将纵隔下颈动脉穿支 下颚（DIEP）为了将术运用于医学。然而因下颚 转化成不足及肾脏国际自然保护联盟象所导致下颚无忧率低的国际自然保护联盟险并 发症始终制约着 DEIP 动左手术的医学开展。为此，自 2016 年以来，莫斯科国立谢东诺夫第一医科大学 第一专科整形与修复外科应用狭表肾脏完全一致胸 骨两旁穿支心肌肾脏注水纵隔下颈动脉穿支下颚（DIEP） 为了将术 35 亦然，皆赢得十分满意唯果。1 档案资料与步骤1.1 医学档案资料本组病患共计 35 亦然，为 37-53 岁男人，平皆年 龄 45.6 岁。34 亦然病患为外后侧内膜癌内膜缝故称术后 遗漏，1 亦然为年少时外后侧内膜坏死双 后侧内膜缝故称术后遗漏。其中左后侧遗漏 21 亦然，右后侧遗漏13亦然，外后侧遗漏1亦然。3 亦然下头部拔有动住院瘢痕。 1.2 动左手术步骤1.2.1 术前准备 病患取躺卧位，应用多普勒超声 检查胸廓内动肾脏心肌，以健后侧下皱襞为参考 标示成患后侧所须要剥离范围及为了将下皱襞位置， 并标示成第 3、4 锁骨。在头部外后侧约腋第一线，上 界以褶侧面在行褶孔位，下界根据体型及指甲松 弛度而定，一般略高于，标示成DIEP梭形下颚。 在保证供区能够重开针故称的先决条件下，如此一来使下颚 组织与健后侧体积大小相当。 1.2.2 头部下颚的其会 按术前设计切开头部指甲 及肺脏，沿褐外斜腱膜由外向内引发下颚。 并精细病理学家狭表头部肾脏，选取其中很小肾脏应予 剥离。找到很小穿支后，挡住褐直肌前褶，用钝 齿牵开探头撑开褐直肌，钝性剥离 DIEP 心肌周边肌 纤维，结扎 DIEP 心肌沿途分支心肌。另一后侧以同 样方式剥离狭表头部肾脏及 DIEP 心肌蒂。引发皮 瓣，辨别下颚血运原因，用钛夹退路心肌后应予切 断，赚取下颚（图 1、图 2）。1.2.3 胸部受区准备 根据胸部受区原因，缝故称 术后瘢痕组织，缝故称部分第 3 或第 4 肋软骨 1cm1.5cm，使胸廓内动肾脏心肌完全暴露。找胸骨 两旁穿支心肌肾脏，并将其周边组织应予分开，使其 暴露。1.2.4 心肌完全一致下颚塑形 将 DIEP 下颚至于胸部 受区，选用 9-0 PROLENE 对纵隔下动肾脏与胸廓内 心肌相完全一致，狭表肾脏与胸骨两旁穿支心肌肾脏相吻 故称。辨别下颚血运很差后，剔除脑囊袋内的下颚 表皮，开展塑形。 1.2.5 重开供区 外后侧褐直肌前褶凸起选用单独针 故称或人工补片加强。分列重开纵隔凸起，放置外后侧 注水管，并于头部上做小凸起，将褶迁成并一般来说。 1.2.6 术后处理 病患术后选用突髋突膝半卧位，密切辨别下颚血运状况，给予预防性抗炎补液、抗 血栓镇痛等处理。2 结 果 35 亦然下颚皆全部无忧，1 亦然再次成现脂肪酸液化，经 卫生换药后直接恢复。为了将外貌很差，弹性允 好，对称性极少。头部供区除 1 亦然再次成现感染经二次 修补，其余皆恢复很差，无纵隔粘液和纵隔膨成。3 讨 论目前医学常选用传统的为了将步骤为褐直 肌下颚（TRAM）、背宽肌肌下颚及假体隆胸等。褐 直肌下颚（TRAM）术后纵隔薄弱易再次成现凸起粘液等相 关癌症，且必须严格的卧床休息 [5-6]。背宽肌肌 下颚及假体隆胸则不易完美的开展塑形，且背 宽肌肌下颚为了将术术中须要变换。与传统的 动左手术步骤远比，纵隔下颈动脉穿支下颚（DIEP）即保 拔了褐直肌下颚（TRAM）血运多样的特点，又不破 坏纵隔深层结构，使供区头部癌症及痛感明显 降低，且纵隔对称。因多数男人病患为中年，以脂肪酸失衡的下头部为供瓣区，为为了将提供了很差 的可塑材料，同时减少头部脂肪酸，大幅减低了减肥的唯 果。穿支心肌从褐直肌分开，心肌蒂与褐直肌下颚 （TRAM）心肌蒂更长，更有利于塑形。术后还好 痛轻，迟了住院时间。 为了将下颚供血是否很差为 DIEP 下颚 为了将动左手术的关键性原因，选用狭肾脏完全一致胸骨两旁穿 支心肌肾脏注水，可必要消除下颚转化成不足及肾脏 国际自然保护联盟象致使的国际自然保护联盟险癌症。Nho 和 Guzzetti 利用褐 壁狭肾脏和胸壁肾脏形成两旁路注水肾脏消除肾脏国际自然保护联盟 象的发生，取得很差的唯果 [7-8]。在其会头部下颚 的同时精细病理学家其狭表肾脏，并于为了将时完全一致 胸骨两旁穿支心肌肾脏注水，不仅没有减小动左手术时间 和难度，还必要的降低了国际自然保护联盟险癌症的发生概率， 减低了下颚无忧率，大幅减低动左手术用以。 综上所述，随着内膜癌发病率的增多，以及人 们对按摩要求的减小，日益多的病患对为了将 表约成倾向的期望。因 DIEP 下颚为了将形态美 观、自然，头部损害小癌症少，被认为是再 造的金规范 [9]。此动左手术有广宽的应用前景，但该左手 术对术者显微技术要求高，动左手术时间长，动左手术费用 等是制约其推广兴起的原因。引文略。原始成处：蔡 宽，Reshetov I.，Sinelnikov M.，Melnikov D.，Starceva O,应用狭表肾脏注水纵隔下颈动脉穿支下颚（DIEP）为了将术[J],中国医疗按摩，2018，8（10）.