WHO 预防手术感染全球指南：要洗澡不备皮 术后只能抗菌药

全世界卫生组织于 2016 年 11 月初 3 日发布了从新手册—《当今全世界防范外科手术口腔感染手册》，旨在挽救生命、提高费用并牵制超级细菌蔓延。该手册举例来说 29 项确切要求清单，它是由 20 位全世界知名专家根据 26 个研究课题的近期结论依此而成的，并且将这些要求发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在消除公共卫生方面感染对全全世界病人和卫生保健的系统带来的日益沉重负担。

大黄阁（微信号：dingxiangwang）为大家整理了一下近期国际标准的内容，以供参考。

术之前

1. 免疫抑口服

对正在给与免疫抑制用药的症状，三道外科手术期不必须停用免疫抑口服。

2. 牵制碳水化合物支持

对作准备给与大外科手术的体重过轻症状，重新考虑运用于于经口或消化道碳水化合物加强口服补充碳水化合物。

3. 术之前洗巾服

症状确实在术之前洗巾服，运用于于都是漂白或杀灭漂白可借。

4 Andrew 5. 鼻内运用于莫匹罗星

仅有气管内携带白色葡萄球菌的症状，在给与心胸外科或内科外科手术之前，应运用于于 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己合于，以替换成鼻内金葡菌合于植。在进行时其他外科手术时，也要求运用于于莫匹罗星防范。

6 Andrew 7. 或多或少肠道作准备与口服杀灭类固醇

要求作准备给与择期结直肠外科手术的成体症状，术之前口服杀灭类固醇联合或多或少肠道作准备（mechanical bowel preparation, MBP）。给与择期结直肠外科手术的成体症状绝不仅运用于于 MBP。

8. 关于替换成毛发

作准备给与任何外科手术的症状，绝不替换成外科手术口腔的毛发；如果有轻微必须，不用运用于于备皮器。任何情况，憎恶反对运用于于稻草人替换成毛发，无论是在外科手术之前或在外科手术室之中。

9 Andrew 10. 外科杀灭类固醇防范最佳意图

对于任何外科手术，杀灭类固醇防范（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳意图是外科手术之前。SAP 应在切皮之前 120 分钟内进行时，根据杀灭类固醇的半衰期调整确切一段时间。例如，对于具有稍短半衰期的杀灭类固醇，例如头孢唑啉和头孢西丁，以及一般的青霉素，剪断应更接近孔洞一段时间（

11. 术者四肢作准备

要求在头上无菌手套之前，运用于于适合于的抑止生物体清洁液或酒精饮料的清洁碰（alcohol-based hand rub，ABHR）行四肢消毒。

12. 外科手术口腔黏膜作准备

要求运用于于酒精饮料和氯己合于（chlorhexidine gluconate，CHG）的杀灭溶液进行时术之前黏膜消毒作准备。

13. 杀灭黏膜密封剂

要求在外科手术口腔黏膜作准备完毕后，绝不以提高 SSI 为目地运用于于杀灭密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

术之中及术后

1. 三道外科手术期吸锂

要求全麻并气管插管的症状在外科手术期间给与 80% FiO2（高热锂浓度），如果条件允许，可维持到术后 2～6 小时。

2. 保持一致长时间体温

要求对外科手术症状运用于于保温措施。

3. 牵制三道外科手术期食欲控制

无论症状是否眩晕肝炎，均要求采取措施牵制三道外科手术期食欲监测和管理。

4. 保持一致适宜循环容量

在外科手术时，应有目地地补液。

5. 一次性无纺布与重复运用于于的上铺巾和外科手术巾

无菌的一次性或可重复运用于于的上铺巾和外科手术巾都可以在外科手术之中运用于于，很难轻微差异。

6. 粘性切削洞巾/外科手术薄膜

无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）是否具有杀灭特性，都绝不运用于于。

7. 孔洞庇护所器械

在清洁-水污染孔洞（II 类）、水污染孔洞（III 类）和感染孔洞（IV 类）的腹部外科手术时，重新考虑运用于于孔洞庇护所器械。

8. 烘干孔洞

重新考虑在废弃孔洞之前，运用于于水溶性的烘干，特别是在清洁孔洞（I 类）和清洁-水污染孔洞（II 类）之中。

9. 杀灭类固醇烘干

绝不在废弃孔洞之前运用于于杀灭类固醇烘干。

10. 防范性运用于真空伤口疗法

在高风险的一期撕裂孔洞，要求防范性运用于于真空伤口疗法。

11. 杀灭缝线

在所有类型的外科手术之中，要求运用于于有三氯生涂层的缝线。

12. 外科手术室层流暖气的系统

在全关节高压氧之中，不需运用于于层流暖气的系统。（有低到比较低质量的结论暗示，运用于于层流在髋和膝关节高压氧之中，与运用于于自然暖气相比，对增大 SSI 很难帮助。）

13. 孔洞引流与杀灭类固醇的防范运用于

在术后给与孔洞引流时，绝不之后运用于于杀灭类固醇以防范 SSI。

14. 引流剪断意图

孔洞引流移除必须按照临床判断，很难结论可以给出精确的移除一段时间要求。

15. 孔洞

对于一期撕裂孔洞，在常规之上绝不运用于于先进类型的。

16. 外科杀灭类固醇的防范（SAP）一段时间缩减

在外科手术结束后，绝不之后防范性运用于于杀灭类固醇。

WHO 的手册，是近期国际行经标准，综合了大量近期研究的实践中。这份从新手册在国内如何后退，还有待国内手册和自办、各疗养院的后退。

但是，向全世界之前沿看齐，是每个大夫的必修课。

本文由来大黄阁微信公众号（dingxiangwang），主笔刘冬宸，上管事西北疗养院内科处长于振西北教授、黄石对本文亦有贡献。