消化道颌面部动静脉畸形的手术治疗

动淋巴遗传连续性（arteriovenous malformations，AVMs），除此以外蔓状血管壁瘤，是由于生殖细胞末期脉管系统发育异常常，造成了动、淋巴并不需要相似形成的血管壁颗粒状，内含不早熟的淋巴和淋巴，欠缺上皮细胞壁。动淋巴遗传连续性相对少唯，在脉管连续性疾病当中仅占1.5%左右。舌头颌面的部是好发的口部，占所有动淋巴遗传连续性的50%。妇女患病略多于男连续性，约为1.5∶1。骨面的部动淋巴遗传连续性可斜视白斑、鼻、耳、背侧及外衣等口部。齿骨动淋巴遗传连续性过去被称之为齿骨当中心连续性血管壁瘤，可乏善可陈为反复、少量的舌头内自发连续性肿胀，活检或简单的拔牙奥义都可引致严重肿胀，甚至危及生命。 动淋巴遗传连续性的放射治疗，多年来是医学上面的临的新问题与挑战。现在所动淋巴遗传连续性放射治疗方法主要有介入肺水肿放射治疗与疗程放射治疗。不模棱两可的放射治疗如单纯供血淋巴结扎或堵塞不仅达差不多治果，反而促进侧支循环形成使病情更加更加复杂。本文对我院内2008年1年底～2015年6年底收治的12可有疗程放射治疗的舌头颌面的部动淋巴遗传连续性病可有进不依总结，现报道如下。 1.医学资料 收集武汉大学舌头疗养院内2008年1年底～2015年6年底住院内放射治疗的舌头颌面的部动淋巴遗传连续性12可有，男6可有，女6可有，年龄仅限于10～67岁，平皆年龄30岁。其当中骨头动淋巴遗传连续性6可有，齿骨动淋巴遗传连续性6可有；骨头动淋巴遗传连续性主要斜视唇、白斑、网纹部及颌下北区；其当中2可有肺水肿放射治疗后需改善面的容为主诉康复内，4可有以发散节律连续性肿物为主诉康复内。上齿骨动淋巴遗传连续性1可有（妇女1可有，67岁），下颚动淋巴遗传连续性5可有（男1可有，女4可有，平皆年龄32岁）。 齿骨动淋巴遗传连续性病患者皆有齿骨渐进连续性膨隆副作用，伴有牙齿不尽相同程度松动，1可有有年当中肿胀副作用，康复内前所未不依任何放射治疗。根据病情，奥义前所不依多层计算机断层扫描（multislice computed tomography，MSCT）或锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）。骨头AVMs平扫CT乏善可陈异常常骨头膨隆，边境线不清，光泽不皆；注射提高剂后，该异常常骨头发散明显强化，近似邻近血管壁密度，回流淋巴年底份所表明（左图1）。齿骨AVMsCT可唯骨髓腔间隙增高，骨小梁消失，圆形单囊或多囊十分相似低密度灶，边境线不清（左图2A～C）。所有病可有皆经奥义后法医学明确检验，随访时间2.5～10年，平皆6.2年。 左图1 骨头AVMs平扫CT。A：下方颞部骨头AVMs平扫CT上乏善可陈异常常骨头比如说游魂，边境线不清，光泽不皆；B：提高CT俾下方颞部比如说发散明显强化左图2 类似号病可有左图片。A～C：奥义前所CBCT俾下颚碱连续性骨连续性损害，唇白斑侧骨小脑不连续；D：切掉的下颚；E：奥义后病理俾齿骨动淋巴遗传连续性（HE染色，×40）；F：奥义后CBCT俾继发性腓骨Dreamcast修整下颚缺损 2.放射治疗方法 本组病可有当中6可有骨头动淋巴遗传连续性采用水肿完全切掉奥义，1可有腭及网纹部动淋巴遗传连续性切掉后使用前所臂皮瓣修整缺损。5可有下颚AVMs采用节段连续性切掉奥义后不依继发性骨Dreamcast或再植修整缺损。其当中3可有同期不依血管壁化腓骨Dreamcast；1可有儿童病患者不依肋骨Dreamcast后发散至极染取出Dreamcast骨，成年人后不依髂骨Dreamcast；1可有不依继发性水肿骨冷冻再植奥义。1可有上齿骨AVMs不依患侧上齿骨次全切掉奥义，未不依修整复建。结果12可有病患者当中骨头动淋巴遗传连续性6可有，局灶型号4可有，不规则型号2可有。齿骨动淋巴遗传连续性6可有，其当中上齿骨AVMs1可有。5可有下颚AVMs斜视仅限于不大，主要斜视前所牙北区、网纹开口一处及磨牙北区的下颚体部，1可有斜视下颌升支及体部。随访时间2.5年～10年，平皆6.2年，皆无当中风。 放射治疗后所有病患者发散肿胀消退、节律至极消失，面的颈部外观明显改善。其当中5可有下颚AVMs病患者面的部基本轴对称，对外观修整满意。1可有上齿骨AVMs病患者未不依修整复建，奥义侧面的部凹陷。 3.类似号病可有 病患者，女，47岁。以“下颚”年收康复内。自诉发现下颚前所份肿物1年底余，无明显疼痛身体虚弱。定期检查：面的部不轴对称，网纹部及下方下颌体部膨隆，面的部肌肤红色、光泽未唯明显异常常。口内33-46北区可扪及齿骨隆起，触碰压痛明显，有博动至极，前所牙北区龈水肿可唯血管壁扩张。32-44松动Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（－）。CBCT俾34-46北区下颚可唯骨质密度减低北区，边境线不清，唇白斑侧骨小脑连续连续性部分当中断，圆形穿凿十分相似，舌侧骨小脑动薄。不依下颚节段连续性切掉奥义，同期不依血管壁化腓骨肌皮瓣Dreamcast修整下颚缺损。奥义后随访4年，水肿无当中风，面的部外观基本轴对称（左图2）。 4.研讨 动淋巴遗传连续性为先天连续性水肿，尚未发现其具有遗传连续性。60%的水肿在出生时即被发现，在婴幼儿或成年人后方才乏善可陈出来。病灶上会随身体发育而圆形比可有增长，可长期保持稳定，也可因外伤、青春期或孕期体内皮质醇转动及不模棱两可的放射治疗在短期内随之增高。骨面的部骨头动淋巴遗传连续性乏善可陈为发散骨头膨隆，界定不清，表面会的肌肤红色长时间常或圆形暗红色。随着血管壁作用作增加，水肿渐渐动大，回流淋巴压力增高，引致血流动力学改动。可乏善可陈为疼痛、肿胀、肿胀、发散秘密组织损害、面的容损毁等。 病灶内可唯念珠状或条索状迂曲的粗壮而带节律的血管壁，皮温高于长时间常肌肤，可扪及震颤至极，听诊有连续连续性吹风十分相似杂音。齿骨动淋巴遗传连续性可扪及齿骨膨隆，伴或不伴一处骨头动淋巴遗传连续性。可乏善可陈为反复牙周渗血，也可在拔牙或误诊疗程时引致严重大肿胀，常常规止血意左图难以即便如此，总是危及生命。骨面的部骨头动淋巴遗传连续性常常位于体表，通过阿兹海默及医学乏善可陈可易于检验。对于方位较深在的水肿可借助MRI意左图以明确水肿的仅限于及物理连续性质。CT对于表明齿骨内水肿的方位、仅限于和边境线方面的具有优势。 MRI可较好表明水肿与一处解剖本体的联系。数字减游魂血管壁造游魂（digital subtraction angiography，DSA）是现在所检验齿骨AVM的金准则，但因其创伤大、费用高，一般不作为常常规定期检查意左图，仅与介入肺水肿放射治疗配合使用。根据医学特点或MRI乏善可陈，动淋巴遗传连续性可有多种分类。传统上可分为局灶型号及不规则型号。局灶型号水肿由单一滋养淋巴供血，水肿界定较清晰。不规则型号水肿由多个滋养血管壁供血，血管壁迂曲平不依，损害一处秘密组织使边境线不清，放射治疗难度大，当中风率较高。 动淋巴遗传连续性的放射治疗多年来都是医学上面的临的新问题与挑战，需要多学科的合作，促请护理人员具有珍贵的医学经验。放射治疗目的是增高水肿对一处秘密组织的损害，降低医学副作用，增高似乎引致生命危险的肺炎及引致再进一步的面的容损毁。现在所，动淋巴遗传连续性的主要放射治疗方法以外介入肺水肿放射治疗与疗程放射治疗。 介入肺水肿放射治疗前所必须不依DSA定期检查，且放射治疗每一次当中发散及全身肺炎大多唯，比较好在有涉及设备及新技奥义条件的疗养院内由具有介入放射治疗经验的护理人员来完成。疗程放射治疗主要用作水肿仅限于较仅限于、经肺水肿放射治疗后水肿较小仅限于或介入肺水肿后仍难以痊愈的水肿。一般认为应以完整切掉病灶，可选择界定较清晰的局灶型号水肿是较为理想的。对于斜视仅限于不大的AVMs可在奥义前所不依肺水肿放射治疗，有助于较小水肿、增高奥义当中肿胀及增高当中风的权重。在似乎的才会应以可避免发散切掉，尤其对于不规则型号水肿，发散切掉可造成了水肿的再进一步演进，使后续的放射治疗更加更加困难。 过去认为疗程放射治疗风险高、肿胀多，且会遭受容貌毁损及游魂响咀嚼功能。随着MRI意左图的改进、修整复建新技奥义的新技奥义革新及动淋巴遗传连续性基础研究的演进，过去不能积极参与的疗程得以施不依。疗程放射治疗可相当程度降低病患者副作用、改善外观、提高生活质量。Kansy等报道2可有单纯不依疗程放射治疗病可有，9可有肺水肿倡议疗程放射治疗病可有奥义后随访30个年底无当中风。Richter等报道3可有单纯不依疗程放射治疗，7可有肺水肿倡议疗程放射治疗的巨大不规则型号AVMs，80%病患者水肿得到相当程度地改善。本组病可有当中骨头AVMs当中4可有水肿皆为仅限于型号，2可有不规则型号水肿不依肺水肿放射治疗使水肿较小后疗程放射治疗，奥义后平皆随访6.2年无当中风。舌头颌面的部AVMs的肺水肿放射治疗阐释极限可选择，最大限度接近病灶，以增高对长时间常秘密组织的损害。 介入肺水肿的关键是并不需要消灭异常常血管壁师，禁忌不依供血淋巴结扎或堵塞。肺水肿放射治疗目的是痊愈水肿，较小水肿仅限于增高肺炎的发生及利于随后疗程的进不依；常常用的肺水肿涂层有酯类（polyvinyl alcohol，PVA）颗粒、二氰基丙烯酸正丁脂（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）和无水乙醇等。无水乙醇通过肝细胞脱水，并不需要损害血管壁内皮肝细胞，使体液蛋白质随之动连续性及血栓形成，是现在所唯一可痊愈动淋巴遗传连续性的液体肺水肿剂。有学奥义界认为并不需要穿刺“淋巴池”肺水肿结合淋巴血管壁内肺水肿的“双介入法”是放射治疗齿骨AVMs的必需方法。介入肺水肿放射治疗属于创伤连续性操作，可引致一些肺炎如肿胀、肺水肿剂误流过肺、发散秘密组织肿胀等，应以由具有一定介入放射治疗经验的护理人员实施。现在所，肺水肿倡议疗程放射治疗仍是舌头颌面的部AVMs的提拔疗法。 原始注解：吴丽芬,孙艳芳,刘冰,赵怡芳.舌头颌面的部动淋巴遗传连续性的疗程放射治疗[J].医学舌头医学杂志,2018(06):366-368.