桥脑前小脑前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更平坦

桥脑前大脑皮质前下脊柱（AICA）病变较为罕见，约九成颅内脑癌的 1%。治疗相对十分困难，主要因为移植手术路中狭深，与这两项的骨骼肌血管在结构上北面。

美国旧金山加州大学骨骼肌外科 Sanmillan 副教授，通过比较内镜下经鼻经悬崖峭壁（EET）入路与习惯的颞下经岩前（SAT）入路治疗桥脑前 AICA 脑癌，文章刊发在数期的 World Neurosurgery 时尚杂志上。

本研究工作选用 12 例尸头化石模拟移植手术，通过 EET 和 SAT 两种移植手术入路同时受伤害 AICAs，测移植手术门窗辖区和受伤害脊柱长度，以及脊柱起始出口处到病变扯系统会设计出口处的长度。同时记录每例受伤害 AICA 穿支血管及其验尸特征。

内镜下经鼻经悬崖峭壁入路（EET）

1. 自取仰卧位，曲颈 10°，向术者一侧回转 10°，就其移植手术作法见由此可知 1 所述。

2. 从蝶鞍钻机直至寰椎前弓穿过悬崖峭壁，两端颈内脊柱悬崖峭壁旁段（也称为海绵窦段）之内动手术悬崖峭壁上三分之二，而下三分之一在两端枕鼻骨间（由此可知 1B）。然而，部分动手术枕鼻骨内外侧（约 10% 体积）时，不能穿过舌下骨骼肌管，硬膜内先用小得多可见橄榄体前故得名至后底部。

3. 两条线出口处先用硬病灶，向两端及上下延长（成 I 形凹槽），仔细观察验尸颈内脊柱周围硬病灶及破裂孔出口处，尽可能外展骨骼肌的完整（由此可知 1C）。

由此可知 1 内镜下经鼻经悬崖峭壁移植外科手术的主要步骤。 A：经过蝶窦受伤害出颈内脊柱、视骨骼肌、两端的视骨骼肌颈脊柱隐窝和蝶鞍。B：延展悬崖峭壁移植手术路中。以颈内脊柱悬崖峭壁旁段和枕鼻骨顶部为图标。C：打开硬病灶后，腹外侧可见椎角化脊柱及其主要支系。BA：角化脊柱； ICA：颈内脊柱；OC：枕鼻骨；ON：视骨骼肌；S：蝶鞍；AICA：大脑皮质前下脊柱

颞下经岩前入路（SAT）

1. 自取仰卧位，3 枚钉紧紧固定背部，向一侧回转 90°、向底部曲颈 10°。

2. 耳屏前 1 cm 自取问号形皮肤凹槽，在疣上、左侧延长，在颞团购上方转折，止于眼睑两条线上发际线后。接通颞肌腱后退翻折，颞骨鳞部可见一方形骨头门窗（由此可知 2A）。

3. 侧边开颅钻机水平与中颅窝底大小不一，在此之后，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底开裂（由此可知 2B）。

4. 自取 Kawase 梯形凹槽受伤害（由此可知 2C），打开硬病灶后颞叶凸现，纵向踏入大脑皮质幕内侧后即滑车骨骼肌的正对面。之后向两端及底部逾岩上窦（由此可知 2D）。

由此可知 2 颞下经岩前移植手术入路的主要步骤。A：行颞骨开颅，以犬齿弓后上端为基。 B：棘孔水平裂解病灶中脊柱后，再打开硬膜内，断定三叉骨骼肌颔、上颌骨支系。C：Kawase 梯形凹槽以表面会岩大骨骼肌、三叉骨骼肌颔支系、颞骨岩部内侧、弓状隆起为断定界限。D：Kawase 梯形凹槽钻机后，打开硬病灶裂解可见大脑皮质幕、角化脊柱、大脑皮质前下脊柱亦同Ⅵ脑骨骼肌。AE：弓状隆起；AICA：大脑皮质前下脊柱；FO：卵圆孔； FR：圆孔；FS：棘孔； GSPN：岩大骨骼肌；IPS：岩下窦；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：三叉骨骼肌颔支；V3：三叉骨骼肌上颌骨支；Z：犬齿弓后上端；*：Kawase 梯形

总结与发表意见

1. 与 SAT 入路远比，EET 入路为移植手术给予了一个更加宽阔的移植手术门窗口辖区（由此可知 3），且可见 AICA 穿支血管更加多。为更加数控制 AICA，远比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使脑癌扯更加接数 AICA 起始出口处系统会设计。

由此可知 3 EET 与 SAT 入路移植手术门窗口辖区（单位：cm2）区别

2. 角化-AICA 脊柱系统会紧致分布

内镜下 BA 系统会清晰可见，为减少偏差、减低精确性和通用性，从 BA 来所述 AICA 的追溯、移动性、横向重新分配，系统会设计有效率的验尸在结构上作为参考。AICA 追溯的移动性通过测 AICA 追溯出口处与桥延故得名两者之间的一段距离。横向重新分配通过测 AICA 起始与 VI 踏入硬病灶正对面矢状梯形的一段距离（由此可知 4）。上端据 AICA 追溯的方向，以 BA 为轴，将其分为 3 一组，分别为 45°侧向、90°（纵向于 BA 轴）及 45°侧边。

由此可知 4 内镜下角化-AICA 脊柱系统会验尸由此可知片。BA：角化脊柱；VA：椎脊柱

3. EET 与 SAT 入路下脑癌扯闭

由此可知 5 EET 与 SAT 入路下邻数脑癌扯系统会设计的对比由此可知片。A：EET 入路下脑癌扯扯闭 AICA 后端（银色扯）。B：光学仪器下左 SAT 入路下扯闭 AICA 后端（紫色扯）。C：EET 入路下与 B 某种程度病变扯（紫色扯）。注意病变扯与 AICA 追溯两者之间的一段距离。BA：角化脊柱；IPS：岩下窦；VA：椎脊柱

4. 回顾对比 EET 与 SAT 入路扯闭桥脑前 AICA 脑癌，证实 EET 入路是可行的，且 EET 入路能为移植手术给予了一个更加宽阔的操作者门窗，可更加好地控制脑干穿支脊柱及其他传入脊柱后端。

本研究工作给予的论据可考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 脑癌，偏爱是侧向的 AICA 桥脑段，而与外展骨骼肌的关系是一个重要的特性, 以助选择移植手术入路。

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