无创通气辅助困难撤机气管缝合患者成功撤机一例

机壳支架的撤走是一个最主要的针灸弊端，针灸上常以的撤机工具包括：T管停息撤机、小规模肺脏正压停息撤机、有自创无自创序贯基本功能撤机等，现有研究主要大部分所在食道气管低血压撤机，而对食道切割低血压的撤机研究较不及。我们套用无自创支架（NPPV）基本功能1例食道切割困难撤机低血压取得成功撤机，现统计数据如下。

针灸资讯 低血压女性，78岁，因“一再呕吐咯脓30+年，心累10年，认知障碍4+h”于2011年7月21日入我院急诊科，食道气管后转入病患监护室。入院查体：T36.0℃，P100次/min，R17次/min，BP131/84mmHg（1mmHg=0.133kPa）。不动昏睡，双下肢无出血。双肺哭呈过读法，双肺颤动上声增大，可闻及较多哮鸣上声。血气研究：pH7.248，PaCO2100mmHg，PaO2198mmHg（FiO2100%），BE16mmol/L。腰部X线片提示慢性支食道炎、肺气胸征象，双肺内见模糊斑片影，右肺门减小，见团块影；内侧食道不及量积混合物。入院诊疗：慢性原发性肺传染病急性更为严重期；Ⅱ型颤动衰竭；肺性脑病；酸碱失衡；电所求质紊乱，给予机壳支架、莫两沙星抗感染等化疗。21d后；大食道切割机壳支架化疗。食道切割20d后病情稳定下来，腰部X线片示斑片影能吸收，针灸肺部感染总分（CPIS）4分，达撤机标准。给予停息食道切割不远处吸氧，每天根据病情最大限度拉长三重新启动小时。在此操作过程中所低血压每天重新启动小时无明显强化，撤机仍困难。将食道切割腹腔气囊内气体排空，；大NPPV（S/T，IPAP20～26cmH2O，EPAP4～7cmH2O，FiO240%）（1cmH2O=0.098kPa），2d后低血压颤动状态无强化，血气研究较前有恶化趋势（pH7.368，PaCO2 60.6mmHg，PaO2 69mmHg FiO240%），意欲用胶塞封住食道切割腹腔，继续；大NPPV（S/T，IPAP 18～24cmH2O，EPAP 4～7cmH2O，FiO240%）。化疗2d后，上述可能会无强化，食道切割不远处消失皮下气胸，低血压一般情形极低，意欲暂缓NPPV，给予食道切割不远处有自创颤动机基本功能颤动，继续抗感染、祛脓、所求痉等对症化疗。15d后CPIS4分，颤动状态稳定下来，认知可信（GCS＞13），呕吐控制能力2～3级，意欲实际上将食道切割腹腔刺伤，给予经鼻罩；大NPPV（S/T，IPAP14～18cmH2O，EPAP4～6cmH2O，FiO240%），并教导低血压呕吐，增进脓混合物引流，NPPV小规模化疗3d后低血压可能会良好，意欲停息NPPV3d，低血压鼻腹腔吸氧，稳定下来康复。

讨论 针灸上撤机小时平均九成整个支架小时的40%，慢性传染病低血压撤机更为加速。因此，针灸上恰当把握低血压撤机指征、时机和合理的撤机建议具有最主要意义。文献美联社有自创无自创序贯意图对慢性原发性肺传染病急性更为严重期低血压可值得注意强化低血压预后。我们将该意图用于食道切割低血压，降至了取得成功撤机的日的。针对该低血压，撤机操作过程先后尝试了4种工具：（1）每天逐渐拉长三脱机小时。在降至撤机标准后，经过停息重新启动，但撤机挫败，其因素为：①由于低血压低龄、肥胖症，肾脏差，支架小时长三，呈现出颤动机依赖；②低血压重新启动时，负压抽吸分泌物，肺部缺不及声门和上肺脏的保护，实际上与理应大气相通，呈现出零压支架状态，肝细胞更快陷闭，造成颤动负荷提低，撤机困难。（2）采取保存食道切割腹腔以口鼻头盔；大NPPV基本功能撤机。经化疗后，低血压认知、颤动状态以及血气低效率变差。其因素为食道切割不远处所致太大，肝细胞理论上支架量增大；同时由于食道切割腹腔的存在，肺脏摩擦力提低，为降至合理潮气量，无自创大力支持负面影响低低血压耐受差，支架性能不确切。（3）拟定封闭食道切割腹腔后；大NPPV基本功能撤机。Quinnell等和刘玲等分别对颤动机依赖低血压的食道切割腹腔封闭后，；大NPPV基本功能撤机的针灸研究结果表明可值得注意提低撤机取得成功率、生存率，缩短住ICU小时、中所风小时，以及增大总中所风费用。该低血压拟定该建议2d后，病情无强化，食道切割不远处消失皮下气胸和十二指肠胀气等并发症，其因素是保存气切腹腔提低肺脏摩擦力，无自创大力支持负面影响低，低血压依从性差，NPPV不佳。（4）刺伤气切腹腔后；大NPPV基本功能撤机。刺伤食道切割腹腔；大NPPV基本功能撤机，并教导低血压呕吐，增进脓混合物引流，低血压最终取得成功撤机。取得成功的因素：食道切割腹腔的刺伤，增大肺脏摩擦力和所致量，肝细胞理论上支架量提低以及无自创大力支持负面影响需求量减低，低血压无自创依从性明显强化，NPPV性能才得以保证，以降至强化支架和缓所求颤动肌疲劳的发挥作用。

综上，对于撤机挫败的食道切割低血压，在有较好肺脏廓清控制能力和肺部物理化疗大力支持下，可尝试采取刺伤气切腹腔后；大无自创支架基本功能撤机工具。

编辑： tianyusheng