手术要能：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

以前颅窝脑膜瘤分之二颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要指座落在嗅沟、蝶骨头平台、马鞍软组织、马鞍旁、以前床肱及岩尖的脑膜瘤。病征典型的乏善可陈为视力下降和恶心，还可见荷尔蒙障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌腱麻痹等。

动开刀以前颅窝脑膜瘤传统文化的开刀工具包括经翼点入路、侧面额下入路、双侧额下入路，随着医疗器械的不断改进，经鼻内镜入路也可以成功的动开刀以前颅窝脑膜瘤。但是，恰当的考虑开刀入路需依据病征的技术手段特点，及周围关键性毗邻形态决定。

近期，美国圣荷西该大学外科 Lucas 助手等，在 Neurosurgery Clinics of North America 时尚杂志上，介绍了经鳃上锁下端入路和经鼻内镜入路动开刀以前颅窝脑膜瘤的分之二优及共存的关的问题，为我们在未来的考虑之以前备有指导。

鳃上锁下端入路

鳃上锁下端入路可以用于以前颅窝底多种病因的治疗法，忍术之以前倡议常用内镜，可以改善忍术区照明，尽量避免死角区组织的瓦解；这种入路的本质上是显微镜镜和内镜的定格结合。

1. 鳃上锁下端入路的高效率主要在于：

在直视下转化与关键性的神经系统静脉；只需 3×2 cm 体积的骨头窗，即可满足开刀须要；对座落在脑干上侧和末端，经鼻内镜入路动开刀十分困难的，带有独特的分之二优；与经翼点入路和额下入路相比，脑部的牵拉较小，无需解剖侧裂；相比经鼻内镜入路而言，忍术后频发小肠残的危险性大大降低。

平面图 1 典型马鞍软组织脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 乏善可陈

2. 但是它也有诸多先以前：

狭小的开刀内部空间，有可能放宽操作；损害面神经系统的额颞支；误入额窦；对起源地马鞍区及同侧脑干下方的脑膜瘤动开刀比较十分困难。

3. 开刀技巧

开刀的安放主要依据病征部位而定。一般头后仰 20 度，使额叶与以前颅窝底自然环境转化；侧面炎症为主的病征，头向对侧偏 15～30 度，如炎症靠近之以前线间肱向对侧，需缩减斜向本质；确实时应用立体定向雷达系统，可以尽量避免转回额窦，指导考虑有用的入路开往。

平面图 2 典型马鞍隔脑膜瘤矢状位（A），冠状位（B）MRI 乏善可陈

嘴唇鳃上切迹，标有以前端的皮肤凹槽，沿着眉弓至眉弓末端有缘；管控鳃上神经系统，尽量避免忍术后额部麻木；将腺体向上牵拉；切开颞肌腱动脉，渗入关键下端，在此磨一小下端后，收体积达 3×2 cm 的骨头窗；尽可能沿着鳃有缘渗入以前颅窝底，悬吊硬脑膜后，切割以前颅窝底的骨头嵴，缩减忍术区视野的渗入。

剪开硬脑膜后翻向下方；在显微镜镜下获知嗅束，向后继续获知脑干及脑干颈内动脉池之以前，用脑压板牵拉额叶，渗入迷走神经系统以前池之以前，脑干颈内动脉池之以前，颈内动脉动眼神经系统池之以前，锐性转化动脉瘤后释放出来小肠。脑膜瘤渗入后，可以打开其包膜，完成瘤内动开刀，待瘤体缩小后，转化其与周围脑部及神经系统静脉。

平面图 3 鳃上眉弓锁下端开刀入路；硬脑膜打开后翻向下方，用棉片管控额叶后，沿以前颅窝底渗入迷走神经系统

绝大多数的病征，在显微镜镜下即可顺利完成的全切，常用神经系统内镜仅用于获知是否只不过动开刀；对显微镜镜下渗入十分困难的，可以常用 30 度大块内镜特别设计下动开刀，但是须要注意尽量避免内镜触及关键性的神经系统静脉及热损害的频发。

平面图 4 鳃上眉弓锁下端入路；渗入迷走神经系统，脑膜瘤座落在脑干之以前间，颈内动脉座落在脑干末端

经鼻内镜入路

经鼻内镜入路，主要用于动开刀沿之以前线生长的以前颅窝脑膜瘤，如鸡冠、马鞍区及陡峭，由于两侧鳃壁上及脑干颈内动脉形态的共存，放宽了向末端的操作。

1. 经鼻内镜入路的主要高效率在于：

月内渗入脑膜瘤的基底，截断的静脉，大大的简便了初的动开刀；早期动开刀，间接性的降至脑干减压的效果；的动开刀在一个动脉瘤完整的用户界面内顺利完成，损害迷走神经系统下穿支静脉及迷走神经系统本身的危险性降低；由于该开刀入路本身需动开刀有心颅骨头及硬脑膜，无形之之以前可以降至很低的动开刀孺度；忍术之以前无需牵拉脑部，对一般条件很低的老年病征，可以应考虑。

平面图 5 经鼻内镜入路。A：磨除马鞍软组织；B：只不过渗入关的的硬脑膜

2. 先以前

但是，经鼻内镜入路动开刀以前颅窝脑膜瘤，仅次于的问题为忍术后小肠残的频发。分析发现，向以前动开刀的骨头质越加多，忍术后频发小肠残的可能越加好；其他的先以前还包括，忍术之以前视野忽视立体感，常规的显微镜器械常用受限。

平面图 6 经鼻蝶入路；动开刀以前颅窝底脑膜瘤

3. 该开刀方式限于情况

所以，经鼻内镜入路不推荐于直径达大于 3 cm 的脑膜瘤，尤其是向上领先于脑干，以前床肱末端；

另外，形态不规则，包裹颈内动脉、以前运输动脉，或侵入海绵窦，经鼻内镜入路动开刀共存十分困难；

忍术以前技术手段提示共存出现异常的病征，忍术后小肠残的危险性更好，这可能与现在破坏了动脉瘤用户界面有关。

平面图 7 经鼻蝶入路；A，骨头有缘下放置动脉瓣；B，将带蒂的鼻之以前隔瓣放置在颅底，以防忍术后小肠残的频发

总结

以前颅窝底脑膜瘤的开刀对外科医师来说带有相当的可玩性，开刀的目地应该在尽可能降低并发症的某种孺度下，仅次于孺度的动开刀，对关键性的神经系统静脉完成减压；任何开刀入路的考虑，都应该更进一步为出发点。

脑膜瘤的起源部位和体积是影响开刀入路考虑的关键性因素；如果座落在靠近之以前线，且体积较小，可以考虑考虑经鼻内镜入路。

经鼻内镜入路动开刀以前颅窝脑膜瘤，相比传统文化的开刀入路，仅次于的分之二优在于忍术后可以显著的改善视力；但是，某种孺度仅次于的危险性在于，忍术后小肠残的频发很低。

传统文化开刀入路在动开刀孺度上优于经鼻内镜入路，但是忍术后频发视力损害的并发症较多；鳃上锁下端入路相比传统文化开刀入路，在动开刀率上带有大致相同的效果，但是视力损害的频发更低。

迄今，一些流行病学之以前心现在开始鳃上锁下端入路倡议经鼻内镜入路治疗法以前颅窝底，这种模式也许在未来更带有统治力。

详细信息离散位址