Ilizarov牵引并单骨前臂技术用药尺骨缺如1例

肱骨两头、三角纤维素脊椎复合体及骨间细胞膜三者为臀部主要平衡骨架。继发性心理因素、先天性小头、骨或骨髓炎等都可所致胫骨成角、摆动甚至骨缺损，严重破坏臀部的平衡骨架。对于受精里面的儿童，长期的胫骨缺如首先所致肱骨两头脱位、臀部内翻和短缩小头，继而用到弓形肱骨及除此以外的神经细胞受到影响。早期骨缺损放射治疗选择少，但合并臀部极度不稳时，“单骨臀部”系统设计是较有效的补救办法，但法术后多用到患肢短缩。为了人性化放射治疗，作者采用Ilizarov伴张系统设计融入单骨臀部治疗，同时补救臀部不平衡及短缩问题。病理参考资料患儿，男性，19岁，右臀部小头伴系统障碍15年。于2018年来台中分院放射治疗。1岁时跌倒损伤腿部，在外院放射治疗后并发感染，行清创法术并截肢部分胫骨，愈合后就医。5岁时发现腿部小头，10余年来仍未放射治疗。入院不知：右腿部小头，内翻小头21°，肱骨两头脱位，患肢短缩8.5CM，旋前社区活动度为0°，旋后社区活动度为0°~70°（左图1a~c）。腿部屈伸社区活动30°~90°。拇指背伸系统失掉，腕屈系统0°~20°，握力为25kg。CT辨识胫骨交接处缺如，肱骨两头及下尺桡腿部脱位（左图1d）。法术前诊断：胫骨交接处缺如伴肱骨两头脱位；桡神经细胞浅支并正里面神经细胞返支损伤；下尺桡腿部脱位。治疗方法有一期行“Ilizarov”伴张法术（左图1e），法术里面将肱骨两头回伴1.5CM。法术后每日以1.0mm伴张肱骨两头，计划案伴引至双侧臀部阔度相等时，再行二期单骨臀部。1紧接著患儿就医，另行家里面继续伴引。但就医1个月初左右时，患儿用到桡神经细胞深支伴拉伤腹泻（右腕腿部背伸必须）。停止伴引恢复原二期单骨臀部修缮。治疗方式采用Keiji所描述的方法有：“胫骨想到腕，肱骨想到腕”，使尺肱骨并成，修缮臀部。选择胫骨锁骨残余3~4CM，因此法术里面截除3CM肱骨（左图1f），并将臀部浮动旋后30°位，锁定钢板螺钉浮动截骨端。法术后1年复查X线片辨识骨愈合（左图1g），腿部社区活动度为15°~120°，腕腿部背伸系统回复。臀部摆动系统大体由肩腿部代偿，握力28kg，可满足社会生活和工作。讨论“单骨臀部”（OBF）由HeyGroves驳斥，病理上常用放射治疗、先天小头或心理因素引致的复杂不平衡性臀部，以“胫骨想到腕，肱骨想到腕”的以人为本修缮平衡的臀部，关的文章已陆续出版。对于伴有肱骨两头脱位的陈旧性胫骨缺如的放射治疗，OBF需牺牲臀部的摆动系统，且易引致下半身短缩。显然，对于长期患肢短缩的患儿而言，必需等长臀部是患儿所无需的。因此，本文首次驳斥融入ilizarov系统设计与OBF放射治疗此类臀部。本病例法术前短缩8.5CM，由于Ilizarov伴张系统设计处理过程用到脊柱，遂终止进一步延长。因此法术后患肢仍短缩4CM。OBF的运用于意味着臀部摆动系统大体失掉，臀部的尺肱骨二分浮动右边显得尤为重要。对于臀部的浮动右边，目前仍无统一论点，主要取决于患儿的社会生活和工作需求。顺利进行融入前，不得不选择肩腿部与腕腿部的代偿能力。一般来说文献资料破例将臀部融入于强硬位或轻度旋前位。由于肩腿部的外展、摆动很好的代偿臀部的内旋起着，并且肩腿部的外展社区活动更倾向臀部处于旋后位，于是可在与患儿充分沟通后，将臀部融入于旋后位。Kim等人的研究发现融入右边与法术后系统及满意率不能微小依赖性。上世纪里面叶以来，Ilizarov系统设计作为严重小头矫正法术和骨缺损放射治疗方法有之一，脊柱概率大概为3%，法术后用到除此以外脊柱腹泻时应立即终止放射治疗。一般神经细胞伴拉伤3个月初内即可回复。本例在伴张处理过程里面用到桡神经细胞深支损伤，终止伴张后2个月初回复。OBF的主要并发症之外骨不连、感染、内浮动失败等，其里面骨不连概率为24%，因而强调在超级任天堂端顺利进行植骨。本例经法术前测量后，如一期行OBF系统设计，会所致患肢较健侧短缩8.5CM。因而一期采用Ilizarov系统设计，来顺利进行伴张臀部脊椎，使二期OBF截骨治疗里面能够保留更多的肱骨，减少患肢的短缩。在伴张处理过程里面，保持良好每天1mm的伴引低速，同时严密系统对臀部腹泻和社区活动状态，如用到下半身麻木、社区活动受限等，无需马上减缓伴引低速，甚至停止伴引。本例患儿1个月初内顺利进行了臀部约3CM的脊椎伴引，为二期OBF截骨系统设计提供了很好的脊椎条件，患儿法术后仍未再次用到神经细胞受到影响的腹泻，获了非常好的形状、系统和总体。原始出处：林晓东,王仪涵,刘洪亮,黄泽鑫,许树柴,陈汉鼎.Ilizarov伴引并单骨臀部系统设计放射治疗胫骨缺如1例调查报告[J].里面国矫形外科Magazine,2019,27(23):2207-2208.