因为对曲学长在丁香园骨骼肌版块分享的精彩病例「星期六门诊著书（148）：意外发现的下部人脑干病灶，确定病因考啥？」一贴有感，现结合文献，对可致下部人脑干伤及害的病症做出总结，欢迎大家缺少。
人脑干简要解剖
人脑干是听觉、言语、清醒、嗅觉、感觉，情绪和犯罪行为的机能中会心，其位于颅中会窝、中会人脑侧面和大块节北区底部。虽然两旁人脑干不紧靠，但是它们通过之前片山、脑组织和穹隆片山联接，这种片山是造成下部人脑干伤及害的一种机制。视束和视电离辐射可以通过喉部向下部人脑干播散病症。
锯齿状系统是由大人脑幕上下部骨架都是由，控制情绪、犯罪行为和清醒，以及骨骼肌内分泌和自律机能。天鹅和天鹅旁回是锯齿状系统的一部分，位于人脑干。由于锯齿状系统的易损适度，一些病症选择适度的侵犯人脑干，显然有免疫机制参与，比如锯齿状梗人脑膜炎。
人脑干的血供是由之前后循环供血。大人脑中会气管的之前见下文库存人脑干侧面，脉络膜之前气管库存人脑干钩回和梨状回；大人脑后气管的人脑干见下文库存人脑干下部面和天鹅脚。因此，大块气管鼻适度病症可以发挥为下部人脑干伤及害。
传染
1. 单纯水痘适度人脑膜炎
单纯水痘适度人脑膜炎是最常见于的人脑膜炎，绝大多是因为 HSV-1 病毒传染。腹泻主要发挥为急适度的发热、腹痛、中会风和意识改变。在 MRI 上发挥为人脑干人脑干和白质 T2 低波形，以及人脑回样大幅提高。
布 1 6 个月的**，抑郁症单纯水痘适度人脑膜炎，a 布说明了左边额梗高密度伴发炎，右侧稍微高密度；b 布 FLAIR 说明了下部人脑干低波形；c 布说明了较硬人脑膜大幅提高；d 布说明了下部人脑干较硬较硬化灶。
2. 人类水痘病毒 6 同型（HHV-6）人脑病
HHV-6 是一种嗜骨骼肌病毒，常招致老年人玫瑰疹和婴儿，在 2 岁老年人群体中会，有超过 90% 的老年人出现病毒血清学阳适度，而且一般无传染的腹泻。大多骨髓或实质器官移植的腹泻中会，当宿主本体抵炎力极差时，病毒能够再度活化，招致人脑病。腹泻在移植后近 3 首日出现冷漠的改变，短期清醒的完全恢复和中会风猝死。
CT 常常说明了正常；MRI 说明了 T2/Flair 和 DWI 低波形，通常在人脑干下部无弱化或发炎发挥，显然相关联锯齿状系统肇因的 MRI 发挥。
布 2 66 岁女适度，发挥为骨髓移植后意识模糊 10 天；人脑干下部 T2/FLAIR 低波形，弥散受限。符合 HHV-6 人脑病
3. 霉菌传染
霉菌传染如毛霉菌病，在抵炎力极差的腹泻，可通过上颌骨和筛窦跨越颅底到达人脑干进行传播。由于是直接传播，所以导致弥漫适度人脑实质伤及害，伴出现间歇适度、发炎和不规则大幅提高。
布 3 62 岁腹泻毛霉菌传染细菌传染下部人脑干。其因服用类药物导致抵炎力极差。A 布说明了下部人脑干之前部低波形；B 布说明了间歇适度发炎；c 布说明了随后的大发炎，导致死亡；d 布说明了筛窦和上颌窦显影缺失
炎症
1. 锯齿状梗人脑膜炎
锯齿状梗人脑膜炎是一种以锯齿状系统传染为主的病症，可以是副适度也可是非副适度。副适度锯齿状梗人脑膜炎是免疫介导的人脑膜炎，显然是由和骨骼肌系统炎原免疫此番造成了。腹泻通常发挥为亚急适度期的人格改变，易激惹，抑郁，痴呆，中会风和短暂适度清醒完全恢复。
布 4 52 岁小蛋白质肺癌女适度，间歇适度新的出现的中会风；FLAIR 说明了下部人脑干低波形，不间歇适度比如说畸变和剧减；根据炎 HU 炎体阳适度和幻灯片发挥，治疗为副适度锯齿状梗人脑膜炎
骨骼肌退行适度病变
1. 的卡沃海默病（AD）
AD 是最常见于的痴呆类同型，具有较严重的观念机能障碍，严重影响腹泻的常常。下部人脑干肇因是最常见于的特征，人脑干下部不圆锥的体积缩小，尤其是内嗅人脑干。
布 5 68 岁女适度腹泻医学治疗为散发适度 AD。上端位 T2 说明了弥漫适度的轻度-重度人脑剧减和下部天鹅剧减，右侧偏重左边
2. 额人脑干痴呆
额人脑干痴呆是老年适度痴呆中会第二位常见于痴呆类同型，是都由以额梗和之前人脑干剧减为主的异质适度病症。在自然语言适度痴呆中会，非角动量的之前人脑干剧减较常见于。此外，剧减也常常出现在人脑干大多的人脑梗。
布 6 63 岁成年人，发挥为观念机能下降 2 年，主要是自然语言和视觉定位机能。在轴位说明了非圆锥的人脑干剧减不间歇适度胶质增生，右侧偏重左边。根据观念评估、医学发挥和幻灯片治疗为自然语言适度额人脑干痴呆
代谢适度病症
1. 同型鸟氯酸氯吗啉甘氨酸缺乏症
在同型鸟氯酸氯吗啉甘氨酸缺乏症（OTC），可选择适度细菌传染人脑干。MRI 主要发挥为岛梗和扣带回 T2 低波形、弥散受限，不伴弱化。
布 7 42 岁女适度中风同型鸟氯酸氯吗啉甘氨酸缺乏症（OTC）。圆锥人脑干、岛梗、扣带回弥散受限 T2/FLAIR 低波形
2. 低氧血症、CO 中会毒可以伤及害天鹅，以及其他人脑梗部分。
中会风适度病症
在十分复杂部分适度中会风，人脑干中会央硬化是最常见于的免疫学基础。该伤及害是由特发适度小人脑脱失和胶质蛋白质增生常因，在 MRI 上发挥为 T2/FlAIR 低波形，天鹅内部骨架缺失和剧减。同侧穹隆、体和天鹅旁回也显然肇因。大多累计脊柱，月 10% 的细菌传染下部。
布 8 27 岁成年人，发挥为年中的十分复杂部分适度猝死。上端位说明了 T2/FLAIR 下部天鹅剧减和低波形。符合人脑干中会央硬化
胶质瘤可以通过片山两旁人脑干的白质表皮束从一侧人脑干渗透到另一侧。这种方式的延烧是骨骼肌胶质瘤的最常见于方式。下部人脑干伤及害最常见于的模式是通过之前共同延烧。其次，通过脑组织延烧。
布 9 42 岁成年人，发挥为新的田的中会风。A 布说明了下部人脑干稍微高密度；MRI 说明了通过下部人脑干和岛梗低波形，通过之前共同越过中会直通，并且延伸至额梗。最后弱化无间歇适度，活检确认为低行政级别胶质瘤
视骨骼肌胶质瘤也可以通过喉部沿着视束和视电离辐射延烧至两旁人脑干。
布 10 3 岁老年人，发挥为视力障碍。确认是视骨骼肌胶质瘤。通过视束延伸至下部人脑干
人脑血管病
这个大家最看重了。大块气管鼻适度病症就可以导致下部人脑干伤及害。此外需要说明的是 CADASIL，发挥为人脑组织旁和深部白质局灶适度 T2 低波形，以及腔梗，颞极和外囊肇因是其典同型发挥。营养缺失适度肌强直中会也可见人脑干人脑干下白质伤及害。
脏器
人脑干之前部对脏器敏感。
布 11 19 岁女适度，脏器。下部人脑干挫裂伤及，间歇适度外周积气，肺部下腔发炎
电离辐射适度坏死
电离辐射适度坏死可以出现在下部人脑干，在头部和四肢恶适度电离辐射治疗后，通常是肺癌。
布 12 42 岁成年人，肺癌电离辐射治疗史。下部人脑干之前部低波形，间歇适度大幅提高。活检确认 wield 电离辐射适度坏死
其他
CT 或者 MRI 的伪差可以模仿下部人脑干伤及害。颈气管虹吸部的伪差可以造成了下部人脑干间歇适度波形。
布 13 25 岁年青腹泻腹痛，MRI 说明了下部人脑干不可忽视低波形，不间歇适度剧减和比如说畸变。最后反复确认为伪差
将上述病变及幻灯片学特点总结为一张表格，如下。
参考文献：Ayelet Eran, Adina Hodes, Izlem Izbudak. Bilateral temporal lobe disease: looking beyond herpes encephalitis；Insights Imaging; 2016,7, 265-74.
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