骨移出治疗远端胫骨关节周围骨不连

腓头骨头骨不连是很多心理因素科精神科平常丢下的根本原因，病人新方法都有一期自体头骨植头骨、偷偷地微血管的游离腓头骨移植、形变成酪氨酸膜后植头骨（如Masquelet技妖术）或头骨才将等，肌腱融合或腿部也是病人选项。距蜥脚类肌腱2cm内的启动时腓头骨肌腱周围头骨不连因其启动时头骨块相比很小，难以挤身下侧，所以很多时候普通的互换新方法只能奏效。

美国纽约特殊之外科养老院的侧部延宽和复杂重建之外科的 Patrick C.Schottel博士，用到结构上开刀所有的不愈合或受到感染的软头骨、侧部短缩、Taylor之外互换架唯阶段特质多达侧腓头骨延宽的移植手妖术方式，对3名病患的启动时腓头骨肌腱周围手肘不愈合（OTA/OA 43.A1－A3）实施了保住特质移植手妖术。病患平除此以之外年龄51.3岁，最初手肘除此以之外为开放特质手肘。平除此以之外的截头骨宽度和启动时肌腱头骨块的宽度分别是5.1cm和1.8cm。平除此以之外随访短时间3.2年，所有病患除此以之外头骨特质愈合并恰巧常短距离。腓头骨远侧侧没有并发症（此表1）。文章发此表在JOT月刊上。

此表1：

病患妖术同一短时间完善查体及外科检查（平侧图1），完善血常规、CRP、ESR等检查和。启动时腓头骨唯CT三维重建检查（平侧图2）。

平侧图1.病患妖术同一短时间的恰巧（A）背（B）侧图片，揭示腿部内翻畸形。蜥脚类针灸（C）和侧位（D）X片揭示头骨不连。

平侧图2.妖术同一短时间冠状侧（A）和矢状侧（B）揭示西南方蜥脚类肌腱处的腓头骨启动时头骨不连。

移植手妖术时病患仰卧于可凹凸的移植手妖术台上，用到原凹槽或基准的同一短时间末端凹槽（平侧图3），唯头骨膜下除去，根据妖术同一短时间X片，在头骨不连的自若侧，分别挤身1.8mm的克氏针，克氏针重直于腓头骨轴向（平侧图4）。用到吊锯开刀所有的头骨不连的软头骨，请注意使切侧平唯于先同一短时间挤身的克氏针（平侧图5）。移除截下的软头骨及周围的许多组织分送病理检查（1份）及细菌培养（5份）。对于弧度上嫌犯失活或受到感染的头骨许多组织应完全开刀。弧度上的硬化头骨以1.8mm克氏针钻孔或用厚重头骨凿凿变成鱼鳞状。

平侧图3.妖术中所图片揭示清创后腓头骨启动时形变成头骨缺损。

平侧图4.妖术中所凹凸下分别在头骨不连的两侧挤身垂直于腓头骨轴向的克氏针。

平侧图5.受到感染及不愈合的软头骨堆砌开刀，腓头骨也唯截头骨后的图片。头骨膜除去支架看变成残存的腓头骨启动时。

用到之外侧凹槽显出腓头骨，在凹凸的除此以外下，将腓头骨省移除此以外宽度以匹配腓头骨（平侧图6）。彻底冲洗所有凹槽，放松止痛偷偷地止痛。开刀失活及确实受到感染的软许多组织、窦道等。微血管用到药物，逐层切下凹槽。

平侧图6.腓头骨受到感染头骨不连堆砌开刀及腓头骨对应截头骨后的凹凸所见。

随后将155mm的全之外环安放头骨缺损多达侧10－12cm处，从之外向内挤身克氏针，形变成韧性互换，自腓头骨同一短时间末端挤身两枚6.0mm的羟基磷灰石的半螺纹铁钉以提升之外环的牢固特质。之外环的大小以侧部的宽度为基础，之外环与皮肤彼此间最佳距离约为二指。

启动时内含三根韧性特质克氏针。打铁钉时需请注意启动时软头骨相比缺少并且请注意不致伤及后末端的微血管脑部。于启动时安放全之外环。自若两枚要垂直于腓头骨轴向。为提升启动时的牢固及防止内翻畸形，预设一个两枚克氏针的足之外环，一根挤身跟头骨体，一根挤身距头骨肩部。

随后在凹凸下观察自若侧位置极好后，相连6根之外环间的铝制。将腓头骨短缩约2－3cm（平侧图7），这种层面的短缩不会激起凹槽或微血管脑部并发症。全都的头骨缺损以3mm/天的低速逐渐短缩并密闭。

平侧图7.妖术后自若侧全之外环互换并短缩2cm后的恰巧位（A）和侧位（B）X片。

妖术后第6周开始唯多达段腓头骨延宽。于多达段腓头骨干骺侧安放155mm的2/3的开口之外环，开口设在第4、5铝制中所间，之外环以两枚韧性克氏针及两枚6.0mm的羟基磷灰石的半螺纹铁钉互换。多达侧两之外环间安放铝制，之后唯腓头骨截头骨，请注意保护周围的头骨膜及软许多组织。冲洗并切下凹槽。

妖术后病患可以短距离。妖术后第7天以1mm/天的低速开始除雪。除雪现实生活中所复查站立位的髋－蜥脚类X片，随时调整除雪路径以纠恰巧原先存在的畸形。

移除之外互换架短时间需根据以下几个方侧的平庸来决定：头骨除去的外科平庸、之外互换架的总时宽、除雪变成头骨的宽度、否需要额之外的互换技妖术手段如延宽后用到髓内针互换（平侧图8）。

平侧图8.之外互换架移取除后唯LATN（Lenghtening And Then Nailing）互换（A）恰巧位（B）侧位X片。（C）脚部力线位揭示双脚部等宽。

Ilizarov之外互换架及除雪变成头骨较广用于心理因素后重建，是侧部不等宽时的头骨延宽、受到感染特质头骨不连形变成的头骨缺损、变成角及旋转畸形、肌腱挛缩、轻微软许多组织损伤的手肘牢固等方侧的重要工具。本文中所的移植手妖术新方法可以在病人头骨不连及消除受到感染的同时对蜥脚类肌腱头骨不连唯保住特质移植手妖术及侧部延宽。

做为病人受到感染特质头骨不连伴头骨缺损，Masquelet技妖术是最流唯的移植手妖术新方法，它要求手肘节段牢固，才能在头骨水泥spacer周围形变成引导膜。腓头骨启动时头骨块极其浓密使得下侧很难掌政，因此钢板及髓内针等互换新方法都只能用到。而用到之外环状之外互换架+小直径的韧性特质克氏针互换是此类型手肘互换的最佳新方法。有史籍新闻报道一期腓头骨短缩可低剂量的最大距离是3－4cm，本移植手妖术新方法中所腓头骨一期短缩2－3cm，妖术后以3mm/天的低速继续短缩，这样就不致了过度短缩激起的并发症。

本文移植手妖术新方法的特性在于先短缩然后再延宽的仍须处理，而不是破天荒的新方法（如头骨才将技妖术）。其创造性点是在短时间上将受到感染开刀及短缩移植手妖术和多达侧的延宽截头骨进唯分离；并且如破天荒唯多达侧腓头骨截头骨，如启动时头骨不连病人出现灾难特质结果时，会对膝下腿部造变成干扰。另之外仍须的移植手妖术新方法极大的较长了启动时头骨块的对接短时间，尽确实的不致了后期启动时对接臀部的之后植头骨。并可以通过髓内针互换的新方法，较长用到之外互换架的总短时间。

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