导尿管的合理适用：细节至关重要

近日，美休斯敦疾控里心的 Gould 芝加哥大学在 Ann Intern Med 上发表了一篇有关导尿管适当常用的文章，现报道如下。

在现代的医疗保健里，导尿管是一种平常被过度常用的器材，住院病者里约有 15%-25% 曾撤除过导尿管。小儿科里撤除导尿管的情况尤为常见，且这些导尿管常是在没有医嘱或者适当指症的意味著被置入的。一旦这些病者被收住病倒，很多药剂师仍然过分地保留着导尿管，这可能是由于一些药剂师并没有注意到导尿管撤除情况。

撤除导尿管与泌尿道病毒感染以及不适当抗菌外科手术引起的其他病毒感染败血症密切关的，这也时会致使多发耐药生物体的产生和艰难梭菌病毒感染。而一些非病毒感染性的败血症如尿道狭窄和松弛、腹水和长期卧床等则常被忽视。

尽管现有现在发布了一些关于小型化导尿管常用的有效率干预措施，但事实证明在养老院里减缓导尿管的常用是很不方便的。英美两国哮喘防止控制里心（CDC）在 2009 年公布的防止导尿管关的泌尿系病毒感染简要里提供了一系列导尿管置入的用药和非用药，旨在促进导尿管的在实践里常用。

然而，由于这些指证大多基于专业人士深思熟虑，缺乏更多的证据。此外有些用药可能被并不相同持续性的微小或曲解。其里有一指症是「在必须精确定量分析危重病者的尿量时常用」，但这一条常被用在那些不必须平常计算出来尿量（如每两星期计算出来一次）以教导外科手术的病者背上。

Meddings 和他的合作者的研究课题致力于实施更基本的导尿管适当常用的教导原则。按照兰特/加州大学洛杉矶分校（RAND/UCLA）必要方法有，研究课题者们对关的古籍进行了该系统评述并召开了一个多学科的专业人士小组时会议，以分析报告撤除导尿管、交替导尿管或RF导尿管常用指症的适当性。

由于缺少对内科病者导尿管常用风险及获益的研究课题，研究课题人员根据现有的简要及干预研究课题实施了用药列表以便进一步分析报告。在专业人士多级分析报告不久，研究课题者计算出来了各种指症适当持续性的里位值并断定了专业人士2人的一致意见。

尽管在一些用药方面，专业人士们的意见是高度一致的，但同样对于某些用药，仍发挥作用不大的分歧。专业人士2人认可了风湿热监护病房里撤除管尿管的一些特别指症，如在必须每两星期计算出来一次危重病者的尿量时。当病者的尿液不必被导尿管以外的方式收集而必须计算出来每日尿量时，导尿管的常用也是可行的。

幸运地的是，这一指征可能时会受到工作量以及实用性等因素的阻碍。尽管专业人士组广泛地认同 CDC 实施的导尿管撤除用药，但他们同样认为在一些类似于的病理意味著，也可以常用经年累月或RF的导尿管。然而，RF导尿管用于尿失禁病者的不断定性正试图增大，例如根据病者的要求常用或者当皮肤有轻微脱落时常用。令人吃惊的是，即使是一些专业人士，他们对于RF导尿管妥善处理尿潴留的不适当性仍然发挥作用误解。

尽管专业人士们认为，撤除以及RF导尿管对于因过度肥胖而很难翻身的尿失禁病者来说都是仅限于的，却也指引了养老院必须握有必要的器材和资源（如机械设备升降机等）以协助肥胖或溃疡的病者翻身，从而保护病者和医护人员的安全性。养老院不必尽可能护士能够有更多的星期、培训以及器材，按照需求的频率对慢性尿潴留病者安全性实施交替导尿。

Meddings 和他的合作者对于实施导尿管用药的贡献是值得称赞的。在缺乏更多数据的意味著，他们的研究课题方法有仅限于了对专业人士集体假定的该系统分析报告。和其他任何基于深思熟虑的简要一样，专业人士们见解的确实可能被质疑并且应掩盖潜在的利益冲突。

这一研究课题也揭示了专业人士们一些不断定的、并不相同的见解，尤其是在有关RF管尿管常用以及慢性尿潴留病者妥善处理等方面。当撤除导尿管和其他可替代方式都仅限于时，分析报告常用并不相同方法有的病理情节的研究课题可以更好地教导哮喘管理。同时，卫生部可以通过一些措施来小型化导尿管的常用。明确一些可替代大肠的器材如RF导管，护士们可以轻而易举常用这些器材并且这种实用性可以增大它们的常用量。

此外，养老院需授予护士拔掉过分的导尿管的权利，并提供明确的拔掉导尿管后大肠功能分析报告和管理的细则。肥胖和溃疡病者的尿失禁、行进以及褥疮防止以外必须类似于的医疗。值得注意的是，养老院必须有适当的设施尽可能这些病者的行进。

Meddings 等的研究课题声称了导尿管适当常用必须重视的地方，我们则必须关注一些细节如病者的类似于情况、监测的需求、医疗更进一步、可用的替代器材、设施的需求等等，从而在导尿管常用及病者安全性方面做出实质性的小型化。

查看离散位址